PCT升高一定是脓毒血症？这你就想得太简单了

真诚永远

作者：广州军区总医院检验科  卓惠燕

降钙素原( Procalcitonin) 作为细菌感染及脓毒血症指导抗生素的检测指标，是临床科室（急诊科、ICU、呼吸、儿科、烧伤）非常重要的检查项目。

一、降钙素原（PCT）的概念

PCT是血清无激素活性的降钙素CT前肽物质，正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生和分泌，在健康人血液中浓度非常低，通常小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，是感染和脓毒血症的标记蛋白，在病毒感染或自身免疫性疾病时水平很低。

二、PCT的临床应用

相较于血培养（细菌培养至少需要48-72h，超过40%的假阴性），PCT在感染后2-4h即可升高、12-24h达峰值，在血样中很稳定，血清和血浆均可检测，表达水平无生理性节奏改变，能尽早诊断机体是否感染。相较于其他诊断感染的指标（血清IL-6、WBC、CRP、血沉、中性粒细胞指数）， 很多研究表明PCT的诊断效能最好。但是任何一个感染性指标的应用都有其局限性(不是确诊指标，任何结果都得综合临床表现才能进行分析)，因此，多个指标的联合使用，有利于提高诊断患者感染情况的特异度和灵敏度。

PCT在临床上主要有以下运用：①感染类型的判断，细菌感染者的PCT 水平明显高于非细菌感染者。②感染程度的判断，感染迁延不愈会造成严重后果，从局部炎症到全身炎症反应再到脓毒血症，死亡风险将逐渐上升。而PCT的浓度也依次增高，与病情的严重程度呈正相关，PCT 可以用于全身性炎症反应的分级诊断。③指导抗生素的使用及反映患者预后，如果抗生素治疗有效，PCT则会迅速下降至较低水平；治疗无效时，PCT不会下降，或者反而升高。

除感染之外，还有影响PCT水平升高的疾病：外科术后、创伤、器官移植、血液系统疾病、肾功能不全、胰腺炎、自身免疫性疾病等等，但一般不会超过3ng/ml。但是，甲状腺髓样癌患者PCT多在10ng/ml左右或者更高。甲状腺髓样癌也称为甲状腺滤泡旁细胞癌，发病率很低，约占甲状腺癌的2-3% ，滤泡旁细胞可分泌降钙素，故血中可检测出降钙素浓度升高。因此当PCT异常升高而机体非感染时，可结合临床症状考虑是否有甲状腺髓样癌的可能。

2015年赵岚等就报道过一例甲状腺髓样癌血清降钙素原异常升高的病例，2017年李逢将等也通过降钙素原异常升高发现了甲状腺髓样癌。李逢将等人提供的患者病例中，患者入科时有咳嗽、咳痰、喘息等症状，胸部CT提示双肺炎，故以肺炎收入院。入院时检查各种指标（WBC/CRP/PCT）均提示感染，给予抗感染治疗后患者病情好转，其它感染学指标也好转唯独PCT持续升高，临床医生以此为线索进一步完善甲状腺超声检查，最后通过甲状腺结节穿刺术发现患者为甲状腺髓样癌。

从以上病例报导中，我们可以看到异常升高的PCT对诊断甲状腺髓样癌的重要性。在临床工作中，PCT对于感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及抗生素的合理使用是一个非常有力的辅助工具，为此，专家们还形成了《降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识》，但我们并不能一味的认为PCT升高就等同于细菌感染，它升高还可以见于其他非感染性疾病，一般升高幅度不大。肿瘤性的疾病一般不会诱导PCT生成，但甲状腺髓样细胞癌可以， PCT和CEA是辅助其诊断的有效肿瘤标志物。

临床工作中，我们既不要过分的去在意每一个检测指标（大部分检测指标只是辅助诊断），也不能忽略每一个异常的检查结果，才能避免发生漏诊、误诊。

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