【检验临床面对面】胰腺炎你不了解的事

亮仔

作者：来宾市人民医院检验科 覃幸开

【前言】

脂浊的标本在检验日常工作中经常碰到，笔者近段时间遇到了两例严重脂浊的标本，真的是费了九牛二虎的力气，才把结果整出来。除了脂浊，患者到底发生什么呢？

【案例一】

生化审单时，遇到了一例严重脂浊的标本,外观明显乳糜状，TG:25.81mmol/L。超高速离心后吸取下层血清重新复查所有项目。其他项目结果变化不大，只有CRP结果从原始476.8mg/L降低到0mg/L，患者都已经胰腺炎了，怎么可能为零呢?稀释复查CRP（结果为199mg/L），结果如下图：

【检验临床面对面】胰腺炎你不了解的事

随即打开了患者的病历。这是消化内科的住院患者，男、47岁。自诉于入院前两天无明显诱因下出现腹痛，位于上腹部，呈持续性胀痛未见缓解，伴阵发性加剧，偶可放射至左肩部，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后症状未缓解。为进一步诊治而入院，门诊拟“胰腺炎”收入院。入院后完善相关检查结合患者临床症状诊断为：脂源性胰腺炎。查看了患者入院的所有检查得知患者并不是第一次入院治疗，半年前曾因相同的症状而入院治疗，生化结果如下图：

【检验临床面对面】胰腺炎你不了解的事

经治疗病情好转之后出院，三个月后又因为同样的症状入院治疗，之后就是笔者遇到的第三次入院。

【案例二】

笔者在血凝岗时，无意间发现一位血凝六项不出结果的情况，如下图：

【检验临床面对面】胰腺炎你不了解的事

本次结果是超高速离心之后的，这又是什么情况呢？打开病历，还是消化内科的住院患者，女、47岁。自诉入院前1天无明显诱因下突发上腹部疼痛，呈持续性胀痛，无明显缓解方式及放射痛，以左上腹明显。伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，急诊生化淀粉酶及脂肪酶升高明显，如下图：

【检验临床面对面】胰腺炎你不了解的事

CT检查提示胰腺炎。遂拟“急性胰腺炎”收入院。现病史：患者两年前因双足趾麻木曾到我院门诊就诊，查血脂明显升高，后到上级医院复查血脂仍高，未予药物治疗，半年前症状加重而入院治疗，初步诊断：1、高脂血症；2、慢性胃炎。出院两个月之后突发上腹疼痛而入院，诊断：脂源性胰腺炎，好转后出院，之后就是笔者遇到的第三次入院。

【案例讨论】

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和胰酶增高为特点,常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一，其发病机制主要是由于高水平甘油三酯（TG）分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍。近年来，随着人们饮食结构的改变，急、慢性胰腺炎的发病率明显升高。国外资料表明，高TG血症诱发的胰腺炎占整个胰腺炎的1.3%~16.5%，TG升高引起的重症急性胰腺炎占总数的12%~38%。国内统计，50%以上的胰腺炎存在不同程度的高脂血症，约有4%~20%的胰腺炎患者血浆呈乳糜状。

TG异常升高的标本是影响检验结果正确性的主要因素之一，上述案例一和二的CRP结果都为0值得商榷。综合文献报道，CRP诊断坏死的敏感性达67%~100%，特异性70%~100%，C反应蛋白定量与急性胰腺炎严重程度成正相关，是目前评价胰腺炎严重性的“金标准”。在遇到相似案例时，CRP结果的准确性是非常重要的，笔者检验科CRP的检测方法为比浊法，虽然轻度脂浊并不影响结果，但是遇到如上述的乳糜标本时，即使超高速离心也难以有效的保证结果的准确性，在遇到此类标本时应该综合分析或者尽可能采用不受脂浊影响的其他检查方法复查CRP。

参考文献:
[1] 孙诚谊,潘耀振.高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展，[J].世界华人消化杂志,2008,16(4):343—349.
[2] 张帆,郭强,张渊志.高脂血症、微循环障碍与急性胰腺炎关系的探讨，[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,3（20）:275—278.

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<div class="keytags">关键词：CRP胰腺炎严重脂浊