血气分析这几个问题你是否也常问？

Q伯爵

无论在门诊、住院部还是ICU，动脉血气分析都占有重要地位，它是处理呼吸和代谢疾病最有效的实验室检查。但对于很多医生来说，血气分析有很多令人困惑低地方。

1. 如何通过血气分析结果判断动脉血还是静脉血？

通常看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。

表1 正常值

血气分析这几个问题你是否也常问？

2. 静脉血气（VBG）何时可以替代动脉血气分析？

在某些情况下，比如在重症监护室或急诊室，抽取静脉血进行静脉血气分析更方便。可以由标准的静脉穿刺取血测外周静脉血气；经过中心静脉导管测中心静脉血气；由肺动脉导管的远端测定混合静脉血气。如果患者已有肺动脉导管留置，混合静脉血气的测定会很方便。中心静脉和混合静脉比外周静脉血气更加接近动脉血气测定结果。

3. 哪些因素会影响动脉血气分析？

（1）血细胞代谢的影响

如果采血后未立即冰冻注射器，O2会被样品中的血细胞消耗（如果样品可以在采集后15 min内检测，则不需要冰冻），导致PaO2假性下降。

（2）白细胞窃氧

即使在冰冻样品的情况下，白细胞或血小板异常升高（如白血病或血小板增多症）会消耗大量O2，导致PaO2假性下降（“假性低氧血症”）。

即使取血后立即冰冻和检测样品，假性低氧血症仍然会存在，因此存在其他机制。由于白细胞和血小板会黏附咋电极表面，这可能会妨碍O2进入电机。因此，取血后立即离心，对上清液血浆进行检测可以防止出现这个问题。

（3）注射器过度肝素化的影响

肝素是一种硫酸黏多糖，具有酸性。注射器内的肝素过量时有两种效应

对pH的效应：如果pH正常或偏碱性，与酸性的肝素作用后，pH会下降；如果pH酸性很强，弱酸性的肝素将减轻强酸性血液的酸度，pH会升高。
肝素的稀释效应：由于稀释效应，PaO2和PaCO2会下降。

（4）塑料和玻璃注射器

塑料注射器：氧气可以从塑料注射器逸出，特别是在PaO2很高时（高于221 mmHg）。这会降低PaO2检测值。

另外使用塑料注射器时通常需要额外的抽吸力，特别是患者血压低时（低于70 mmHg），这可以使气体逸出，使PaO2降低 12 mmHg。

玻璃注射器：不易透过氧气。玻璃注射器中的样本在冰冻情况下，最多可以保证3h内PaO2不受影响。

参考
阿什法克哈森主编,临床血气分析和酸碱平衡解析手册.天津：天津科技翻译出版有限公司.2014.

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