调强放疗的临床应用

李海峰 · 发表于 2015-12-15 16:50:17

放射治疗(简称放疗)是治疗肿瘤的三大手段之一,放疗的目标是:提高肿瘤局部/区域的控制率和患者的生存率，改善和提高患者的生活质量，达到此目标的方法之一就是提高肿瘤内照射剂量，并且使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。尽管这个理念很早就在放疗领域里提出来，但是在常规放疗条件下，这些要求通常都不容易达到。
调强放疗（IMRT）被公认为是放射治疗100余年历史中的一个革命性进步，它正是通过精确的定位、精确的计划、精确的照射来保证最大限度地将放射线的剂量集中到肿瘤内，并且使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。IMRT一般适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤，但它更适合于肿瘤位于复杂的解剖位置，肿瘤的邻近有重要器官和组织，需要高剂量照射的肿瘤以及复发的肿瘤等等。
头颈部及颅脑肿瘤的IMRT主要应用于鼻咽癌、副鼻窦肿瘤、靠近脊髓或脑干的肿瘤、颅内不规则良恶性肿瘤等。应用IMRT，脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%-100%，症状也得到明显改善。我院应用IMRT治疗鼻咽癌，2年局部控制率95%，2年总生存率92%，其中只有49%的病人出现Ⅰ度皮肤反应，39%的病人出现Ⅱ度口干，这个疗效优于常规放疗技术。头颈部肿瘤患者放疗后唾液分泌减少出现口干一直是影响头颈部肿瘤患者生活质量的主要问题，IMRT能够在保持或提高肿瘤局部控制率的前提下，有效地保护腮腺等正常组织，使患者在获得长期生存的同时，保证了较高的生活质量。
对于前列腺癌来说，由于受正常组织耐受剂量的限制，传统的放疗技术很难将肿瘤剂量提升到65-70Gy以上。利用IMRT可在不增加正常组织损伤的前提下，将前列腺肿瘤的放疗剂量提升到81-86.4Gy，同时并未增加膀胱、直肠的毒性反应。与传统放疗相比，即使治疗范围包括盆腔淋巴结，IMRT也能明显减少肠道受高剂量照射的体积，明显减轻了患者的毒副反应。另外在疗效上，通过IMRT高剂量放疗提高了前列腺癌患者的局部控制率和生存率。
乳腺癌保乳术后常规应用内外侧对穿切线野放疗，其缺点是剂量分布不均匀，各个层面的剂量差异大。另外，部分肺组织必然被包括在高剂量线内，若为左侧乳腺癌，心脏也会受到较高剂量的照射，这些问题在一定程度上限制了乳腺癌保乳术后的放疗。在这方面IMRT有一定的优势，不仅使所照射的范围得到比较肯定剂量的照射，同时剂量分布的适合度更好，减少心肺的照射剂量，患者的远期并发症较少。
对于直肠癌、肺癌、食道癌等运用IMRT亦能在保证放疗剂量的同时，减轻相应的毒副反应，即增加了患者的耐受性，这就为患者进行同步放化治疗提供了更好的耐受性，从而提高肿瘤的局部控制率和患者的长期生存。正因为IMRT拥有常规放疗无法比拟的优势，因此已经成为一种更加有效的、应用前景更为广泛的放射治疗手段。

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