检验不合格标本该不该报

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作者：湖北省孝感市中心医院  唐艳林

　　新年刚上班，一个患儿家长拿着化验单找到市中心医院检验科，怒气冲冲地说：“花了那么多钱，受了那么多罪，为什么标本溶血了？为什么结果仅供参考？”  
　　经了解该患儿1个月大，因黄疸来医院检查，患儿的血管特别不好找，护士扎了2针才采出血来，结果标本送至检验科离心后发现溶血了，当班人员立即给医生打电话，告知标本溶血，请重采标本。第二次送检标本离心后仍然溶血，再次告知临床。医生和护士沟通后了解到该患儿标本确实很难采，而且已经扎了4针了，家长可能不愿意再配合采血，再采的标本可能仍然是溶血的。最后决定要求检验科就用这份标本检测即可。当班人员昨晚化验之后在备注中注明标本溶血，结果仅供参考。家长拿到检验报告单之后就出现了前面发生的一幕，家长不依不饶非要说个明白。当班人员将可能导致溶血的各种原因给他详细解释之后，患儿家长仍是不满意地离开了。
　　那么，遇到这种情况，应不应该检测呢？要分辨患儿黄疸是生理性还是病理性的，属于肝细胞性还是阻塞性的，或是溶血性的，检验结果对医生来说是必要的。市中心医院使用的生化分析仪是罗氏公司的生化分析仪和原装试剂，总胆红素试剂因方法改良，减少了血红蛋白和糖苷的干扰，溶血指数低于1000（即血红蛋白浓度低于1000mg/dl）时没有明显干扰，所以说检验结果对于临床是有参考价值的。
　　试想一位老人晚上突然昏迷，原因不明，医生会因其吃了晚饭、没有空腹、标本乳糜而拒绝检验吗？对于车祸失血过多而休克的患者，医生会因标本没有采到规定的血标本量而拒绝检验吗？笔者的答案是要视情况而定：对于凝血功能项目的检测，如果采血量和抗凝剂严重不符合要求，那么这个检验已经没有意义了；对于其他项目能做的应尽量做；对于检测项目特别多而采血量特别少的情况，则应与临床沟通，讲明情况，做临床最需要的那些项目。
　　对于难获得的标本或是危重患者的标本，即使不合格，也还是要进行检验，这被称为“让步检验”。当然，在做这类标本之前，应先向临床医生详细说明并在检验报告单上注明标本情况，否则容易引起误会。
　　来源：湖北省孝感市中心医院

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