【检验临床面对面】“血晶”是个什么东东？

金光

作者：景洪市人民医院  王家军

“不认识的就不要报告！”检验科前辈如是说。而我却是个好奇心极强的娃儿。

临检室的乐趣可能有些人不懂，因为大家都觉得恶心。但是我真的很喜欢，特别是粪便，我未曾见过一本独立的粪便图谱，这并不意味着粪便没有什么看头，其实大便里面很多东西都很有趣，今天我要说的也与之相关。

对于粪便检验，同仁们避之不及，而我对它却产生了浓厚的兴趣，我会盯着一份大便标本瞅半天，对眼下的景象做出尽可能多的猜测，日复一日，乐此不疲。

你可能并不知道血红素结晶。

【检验临床面对面】“血晶”是个什么东东？

那天和往日并无区别，接收标本、处理标本、发送报告，工作也是有条不紊的进行着。依然有病人操着听不懂的少数民族的语言低声交流着，我只管埋头苦干。看到一个病人的大便标本，显微镜下出现了未曾见过的东西，这样的发现能让我兴奋一整天，我知道我又有学习的东西了。我喊来身边的同事，他们纷纷表示不认识，于是我请示主任，主任也没能给出肯定的回答。大家都不以为然，毕竟大便检验报告就那么几项。这件事就这样的话，可不算完。

我是一个喜欢追根究底的人，我去查看《临床检验诊断学图谱》。我没有在图谱中发现粪便中有胆红素结晶，而尿液中的胆红素结晶形态为“形态多样，呈细针状（可成束）、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样，由于氧化作用也可呈非结晶体的色素颗粒状，可附着于白细胞或上皮细胞表面。颜色从黄褐色到红褐色不等。”而我看到的结晶为黄色条状，差别太大，不支持胆红素结晶。但这到底是什么结晶呢？我在《临床检验诊断学图谱》上面并没有找到，我找遍了我所有的图谱，我都没有找到我想要的答案。

我继续查找课本，我看到粪便中两种病理性结晶，夏科雷登和血红素结晶。看到血红素结晶我顿时眼前一亮，难道是这个？但是书本并未对其形态进行描述，也没有图。我在百度上搜索了好久也没有找到血红素结晶，这着实让我犯难了。于是我向网友求助，在一位同行的帮助下，我终于知道了血红素结晶形态的描述。一个是来自于医学百科的资料“血晶为棕黄色斜方形（对角相等且对边也相等，但边不全相等且角不是直角的四边形。）结晶，见于胃肠道出血后的粪便内，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈蓝色。（引自医学百科）”。另外一个是来自于《中华医学检验全书》（注：500页，结晶）“如为菱形血晶，常见于肠道出血后之粪便内。”看到这里我差不多明白了，一个说是斜方形，一个说是菱形。在同一平面内，有一组邻边相等的平行四边形是菱形（rhombus）；四边都相等的四边形是菱形；或有一组邻边相等的平行四边形为菱形。而我更认同医学百科的斜方形，明显四条边不等。再看诊断，是一位上消化道出血病人的粪便标本，粪便潜血实验也是阳性，终于有了能让我信服的答案。

【检验临床面对面】“血晶”是个什么东东？

理论的支持有了，但是网友并没有提供图谱。我还是不想放弃，终于我在一本及其古老的书上面找到了有关“血晶”的图片。和医学百科的描述也及其吻合，这里我就放下心来了。

【检验临床面对面】“血晶”是个什么东东？

心得体会：

当前粪便检验过于简单，大家也都因嫌脏而草草了事，粪便检验最后简化到就只倚重粪便潜血实验，很多有形成分都被大家忽略掉了。可能很多人会说血红素结晶意义不大，但是我要告诉大家的不止是血红素结晶这东西。

我要告诉大家不要因为大便恶心就随意对待，我们要对病人负责。

还有我们对于未知东西孜孜不倦的求索。


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