【检验临床面对面】那些年我们遇到的“不合格标本”（二） ...

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【检验临床面对面】那些年我们遇到的“不合格标本”（二） ...

案例经过

患者男性，83岁因急性肾功能衰竭入院，昨日抽红色促凝管送检标本肾功异常升高，血糖检测值5.8mmol/L，这对于一个老年人血糖在正常范围似乎也说的过去，然而今日抽空腹血糖（灰色具有NAF抗凝剂管）测定血糖确高达10.3mmol/L，这样的血糖值已经是较高的了，为何两次结果差别这么大呢？

分析心得

我们报着疑问与患者和抽血护士以及临床大夫做了深入的沟通，排除了抽错血以及仪器和人为问题，原来抽血护士为了省事在抽取患者血常规送检的时候同时抽取了要第二天送检的血糖及其他生化免疫项目，从抽血开始到第二天送检足足放置了七八个小时，最后得到的结论是患者抽血后放置时间过长导致的糖酵解使血糖值检测偏低。

从这一案例不难看出是由于抽血护士的原因导致的血糖结果造成很大影响，血糖由于其本身糖酵解的作用。为了防止血液离体后血糖发生酵解, 氟化钠是一种较理想的抗凝剂。当应用葡萄糖氧化酶法测定血糖时, 采用肝素钠-氟化钠作为抗凝剂效果最好，所以临床上抽取血糖检验一般采用含有氟化钠的抗凝剂来防止糖酵解作用，但是有研究表明在最初的一个小时内氟化钠并不是非常有效的能够阻止糖酵解作用的发生。

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大致可以得出结论，一个小时内氟化钠并不是非常有效的能够阻止糖酵解作用的发生，及时采集及时送检仍然是防止此类事情发生的主要办法。

影响血糖检测的因素有很多，在室温条件下，血液离体后标本中血糖酵解率为每小时5%~7%。在血细胞(白细胞、红细胞、血小板)增多的情况下，降解的速度更快，常见的像本文案例所说的时间长短还有HCT对于结果的影响，温度对于血糖监测的影响以及一些药物像噻嗪类利尿剂、β－受体阻滞剂（卡维地洛除外）、利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素C、心得安、安露醇、北京降压零号，大剂量鱼油等可使血糖升高。而胍乙啶、保泰松、谷维素，胰岛素可使血糖降低。

自我感悟

对于上述案例给我们很大的警醒，检验科应与临床护士及医生做到及时沟通，确保标本的采集正确，指导临床正确的采集各种标本类型，做到及时采集及时送检，对于这个案例血糖项目的检测应该一小时内送检，一小时内不能送检的放置4摄氏度冰箱保存尽快送检，超过两小时的标本对于血糖的检测会造成很大影响，所以血糖项目的检测最好做到采血后立即送检以达到最佳检测时间！

参考文献
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