一次报告危急值后的遐想

恋恋风情

作者：湖南省株洲市人民医院检验科  李彦勋

9月28日，ICU 2床，蔡XX，Ca2+  0.64mmol/L，复查结果0.62mmol/L。年龄41岁，临床诊断腹痛。临床低钙血症比较常见，但是因为抽血不当造成低钙也是常见事儿。打电话给护士，护士记录结果后，答复说是尿毒症患者。尿毒症患者低钙血症有这个可能。但是为啥诊断写个腹痛呢？觉得还是打给医生，询问一下比较好。这一问，倒是把我自己给问倒了：重症胰腺炎。重症胰腺炎为什么会有低钙血症呢，那边医生自信满满说，这结果就对了，得给患者补充钙剂了。电话这边，我握着电话，脑子瞬间短路了：胰腺炎怎么会低钙？？放下电话，赶快查重症胰腺炎出现低钙血症的原因。原来，重症胰腺炎时胰腺急性坏死，由于胰液溢出，其中的脂酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者与组织液中的钙离子结合，形成不溶性的钙皂，同时有的患者可能有恶心呕吐的症状，丢失大量组织液，导致钙离子流失，并且此时患者同时有低镁血症，低镁可致PTH分泌障碍，PTH的靶器官骨骼系统和肾小管上皮细胞对激素反应减弱，骨钙动员及肾小管重吸收发生障碍，最终导致血钙的自稳态调节机制不能维持正常的血清钙水平，故患者会出现一个低钙血症。

危急值，对于检验科来说是一个非常敏感的词汇，每当结果界面出现红色耀眼的值，第一反应是核对待检标本，在检测系统正常的状态下复查该标本。曾经我以为严格的分析前质量控制，完善的物流，稳定的仪器性能是我们发报告的底气所在，只要出具了正确及时的检验结果，我们的任务就算圆满完成了，剩下的那都是医生的事情。可是，仔细分析一下，我真的完成了一个检验工作者该完成的任务了吗？每天进行着大量的临床工作，却觉得工作数年似乎毫无经验积累，想到写论文，搞点有含金量的研究总觉得“巧妇难为无米之炊”。再环视中国检验医学界，检验人承担着临床80%以上的数据收集，肩负着医院发展支柱的产业，可检验科地位仍然日趋没落，检验菜鸟级弟子更是觉得检验人毫无光明可言......检验人，该如何找回本该属于我们的骄傲？

或许，当有一天检验人的思想、理念、眼睛穿透这如牢笼般封闭的实验室，冲破旧有的思想禁锢，驰骋于临床战场，真正和临床医生并肩站在临床的前线，那时，我相信检验人自有一番作为和天地！

本文为作者投稿，转载请注明作者及出处！


【本文系作者李彦勋授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

江西丁工

一直在寻找这个，多谢了