【检验临床面对面】他的转氨酶怎么了？

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【案例经过】

上周一，笔者在生化室轮班，正一个个审核生化结果，此时一个异常标本引起了我的注意，病人为普外二科男性患者，42岁，初次检测，该标本肝功能显示：AST为0，ALT为0，TP为42.5，ALB为27.1，TBIL为17.9，DBIL为5，TBA为15.6。我当时一看病人AST与ALT均为０，这种情况很是少见，第一反应就认为标本有问题，以前遇到过类似情况，是严重脂血标本干扰了检测结果。我打开仪器抽屉，拿出标本看了下，标本并不是脂血标本，上层血清很清亮，一点也不浑浊，与大多数人血清类似，肉眼观看并无特别异常。这就奇怪了！我再看看今天仪器的质控，AST与ALT均在控，其他标本AST与ALT也都合理，而且这个标本也不是仪器检测的第一个标本，我只好将标本重新上机，换了其他位置，再复检一遍，AST与ALT还是均为０。我想仪器故障应该是可以排除的，回过头来，那可能还是标本自身问题。AST与ALT均0，这种情况会是什么原因导致的呢？本来就少？浓度太高？药物影响？其他物质干扰？各种情况都有可能。

喔，对了！我没看生化反应曲线！太大意了！我打开反应曲线，真的发现了问题所在，反应曲线是异常曲线。

【检验临床面对面】他的转氨酶怎么了？

AST与ALT反应均为速率法，曲线有平台，出现以上反应曲线可能为检测物质浓度太高，反应进行中将所需物质迅速消耗完，后续反应无法进行，反应曲线迅速下降，形成了尖峰曲线，而结果检测也为0。这极有可能是检测物浓度太高所致。

我将此病人标本稀释后上机，换算后得到检测结果，AST为2530，ALT为2950。

此时，病人的住院信息也引起了我的注意，病人为普外二科患者，普外二科在我们医院定义为肝胆外科，那么病人肝胆方面一定有问题，AST与ALT均0这种情况不太可能，医生在检验申请中又没有写临床诊断，我只好打电话向临床医生询问，得知此病人为肝破裂急诊病人，AST与ALT异常升高终于得到了临床的证实，我也安心地将报告发出。

【心得体会】

一、检验人审核报告时一定要认真仔细，有严谨的工作态度，不可以想当然，不要过多依赖仪器，遇到异常结果要多分析原因，从各方面着手找出真正原因，像以上案例若过度依赖仪器，复查后还是为0，就发了报告，这是很可怕的。

二、检验人员在审核报告时，一定要多注意标本原始数据的采集，多观察反应曲线。虽说仪器检测越来越自动化，但最原始的反应结果还是不可少的，与血常规散点图一样，生化曲线也是很重要的，在发现生化结果异常时，多观看反应曲线会给你很大的帮助。

三、发报告时，多留意病人住院信息，病人的临床诊断、科室、管床医生等这些信息在必要时会给你一定的提示，有助于检验结果与临床吻合度的判断。若临床没有给出临床诊断时，要多与临床沟通交流，只有这样，才不会与临床脱节，才能成为一名合格的检验人员。

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<div class="keytags">关键词：肝功能ASTALT