【检验临床面对面】这是怎么了？住院病人的血浆蛋白普遍偏低 ...

孤独风 · 发表于 2017-3-15 22:38:38

作者：湖北省宜城市人民医院主任技师陈红艳

又一次没有硝烟的战争！导火索是血浆蛋白。

9月23号上午，我腕表的时针指向11点50分时，我正准备执行仪器关机前的保养程序、洗手下班。我科室一位同事到了我上班的地方生化室。开口就质问：“你们生化室是怎么搞的？有些临床医生打电话反映你们测的血浆蛋白不准，个个结果都低。我刚才统计了一下，今天检测的标本中，蛋白低于正常值的有70多个。” 这位同事一副气势汹汹的样子，好像受了多大委屈似的。我任凭他发泄心中的不满，淡定再淡定。等他稍微熄下火来，我便胸有成竹地解释说：“我相信今天的结果是可靠的。第一：今天的生化质控各项目都在2个标准差范围内，无失控现象；第二：门诊和体检标本，血浆蛋白结果大都在正常范围内，低于正常值的极少。偏偏住院标本血浆蛋白低，你就没分析是什么原因引起的？”“什么原因？你给我说清楚是什么原因？”我的话还没说完，这位同事象吃了火药似地“啪！”地一声拍起桌子来了。同事的这一反常举动让我惊恐、让我恼怒！我也把桌子猛拍一下吼道：“什么原因你不知道吗？明摆着嘛！住院病人从住进医院开始，就要连续输液几天，那些吊针水进入体内后抽血化验，标本不被稀释吗？结果不低吗？”

两人为住院病人血浆蛋白低的事争执不休。下午上班后，我把当天血浆蛋白测得结果低于正常值的都按科室统计了一下，经统计发现，血浆蛋白低于正常值的都集中在“产科、肾病专科、骨科、传染科”。尤其是骨科，80%的都低于正常参考值。这一发现，引起了我的高度重视，从9月23号开始，每天测的肝功标本，我都要统计一下血浆蛋白低于正常参考值的是哪些科室，并将住院标本与门诊、体检标本进行比较。观察住院标本血浆蛋白低的同时、门诊和体检标本血浆蛋白是不是也低。经过10多天的观察和统计，得出的结论是：同一天、同批次的肝功能标本，门诊与体检的相比较，血浆蛋白大都在正常范围内，而住院标本与门诊和体检标本相比较，血浆蛋白低于正常值的每天都有七、八十个（总标本检测数400以内的情况下），并且都集中在产科、肾病专科、传染科、骨科（骨1、骨2）。

10多天的观察统计终于得出了结论。今天上午快下班时，我将我统计的骨科住院病人血浆蛋白普遍偏低的情况向骨科一位管床医生反馈后，并咨询那些血浆蛋白低的病人是不是都在输液，都输了些什么？管床医生的回答是肯定的，并说都输的是能量。在这里，也许有人会问：既然输液会导致标本稀释，为什么其它项目结果不低？我要告诉你：其它项目同样会受到标本稀释的影响导致结果偏低，只是正常参考值范围的不同，它的影响一下子看不出来。就拿ALT来说，我科用的新城ALT试剂，说明书上的正常参考值是7—50U/L，如果输液，标本稀释2倍的话，是在正常范围的；标本稀释3倍的话，仍在正常范围，是看不出标本稀释受影响的。而血浆蛋白就不一样了，我科用的新成TP、ALB试剂。说明书写的正常参考值TP是65—85gL，ALB是40—55gL。如果输液，标本稀释2倍的话，就很明显地低于正常参考值。

笔者写此文的目的，是希望临床医生高度重视“输液后抽血化验严重影响检验结果的”问题。同时也提醒骨科医生，住院病人输入过多的能量是导致血浆蛋白低的主要原因。不要动辄怀疑检验结果不准而引起医、技纠纷。大量输入能量会适得其反，导致血浆蛋白低，引起组织水肿，这个问题不得不高度重视，输液期间尽量不要抽血做任何项目的检测，结果误差是很大的，急诊除外。

附：以下截图足以说明住院病人输液后抽血化验对结果有影响

一、9月23号住院病人与门诊和体检标本血浆蛋白的比较（各6例）