【检验临床面对面】“谁偷走了我的血糖”

忘不了你

作者：长治医学院附属和平医院检验科  陈莎丽

【案例经过】

一上午紧张忙碌的工作，快接近尾声了，化验单也渐渐一张张被他们的主人领走。生化室的工作人员也正在等待着一位门诊患者的到来。“医生，麻烦帮我看看这张化验单的结果出来了吗，我早上抽血化验的血糖”。“稍等啊，我帮您看一下…….，哦，请您等一下啊，我们生化室的工作人员有些病情要向您核实一下”，“张老师，张老师，快来，你们要等的这位患者来了”。“终于把你等来了，我们想问一下，你今天早上抽血的时候，有没有头晕、恶心、心慌、腿软这些症状啊？”“没有啊，”“那您平时有吗”“没有啊”。“那你以前查过血糖吗，结果正常吗”，“几个月以前查过，好像没发现什么异常啊”。原来事情的经过是这样的，生化室的工作人员在审核结果的时候，发现一位门诊患者的血糖结果只有1.41mmol/L，这么低的血糖值在门诊的常诊患者中还是比较少见的，询问窗口采血的工作人员，好像也不记得早上有过很虚弱的患者过来采血，这张报告一定不能轻易发出。现在问明了病人情况，既然病人从未有过明显的低血糖症状，以前查血糖，也没听医生说过有什么异常。那这个结果可能真的有问题，之前查血糖用的是己糖激酶法，那就换个仪器换个方法再试试，果然葡萄糖氧化酶法测得患者血糖结果4.32 mmol/L，完全正常。那么到底是什么干扰了我们的检测结果呢，我们开始详细询问患者最近有无服用什么药物，或者曾经有无什么特殊疾病。病人回答说自己之前一直有不明原因的贫血，几个月前到北京协和医院就诊，诊断结果为“自身免疫性溶血性贫血”，今天是过来复查的。“自身免疫性溶血性贫血”，这引起了我们的注意，在贝克曼AU5800葡萄糖检测的试剂说明书中提到丙种球蛋白病，特别是单克隆IgM(Waldenstrom 巨球蛋白血症)中，可能产生不可靠结果。患者的免疫球蛋白会不会很高呢？“我们可以看看您之前在协和医院所有的化验单吗”，“可以，没问题”。果然在患者之前的化验单中，我们发现病人的IgM、IgA、IgG均有增高，其中IgM升高尤其明显，然后我们又为患者重新抽血，进行免疫球蛋白的测定，患者IgM的测定值为12.9g/L（参考范围为0.40~2.3g/L），显著增高。应该就是它使得我们血糖的测定结果产生了明显偏离。

【心得体会】

高丙种球蛋白血症并非是某一疾病的诊断，而是若干种疾病共同具有的一种实验室检查异常，是指血液中出现异常增多的M蛋白，可以有IgG型、IgM型、 IgA型，IgD和IgE型，在实验室检查中血清Ig定量：血清中某一类Ig出现大量的克隆免疫球蛋白 (IgG>35g/l；IgA>20g/l；IgD>2.0g/l；IgE>2.0g/l；lgM>15g/l)，而其他类Ig则显著降低或维持正常。如果血中出现异常增多的lgM，则称为巨球蛋白血症。巨球蛋白血症有原发和继发之分，原因不明的单克隆lgM增多称之为原发性巨球蛋白血症（Waldenstrom），继发于其它疾病的单克隆或多克隆lgM增多称之为继发性巨球蛋白血症。常见于多发性骨髓瘤、B细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病以及自身免疫性溶血性贫血等免疫系统紊乱疾病。应引起重视的是除了上述这些疾病外，肝脏系统疾病、非造血系统肿瘤、桥本甲状腺炎等伴有炎性反应的疾病均可引起高丙种球蛋白血症。我们又查阅了AU5800其他项目的试剂说明书，发现高丙种球蛋白血症对RF因子等其他项目的检测均可产生不可靠结果，高丙种球蛋白血症可能会在无形中对我们的日常检验工作造成很多干扰，我们举此病例希望对各位同仁在日常工作中发现不可靠结果时，查找原因有所帮助。

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