聊一聊高血压三项

新佐罗

肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。
实验室检查的“高血压三项”是检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）。

这项检查已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。
此外，对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。 一、肾素、血管紧张素、醛固酮是什么？肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ（AⅡ）。血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管，使静脉收缩，回心血量增加，作用于中枢，引起渴觉。 “血浆肾素活性（PRA）”并不是直接对血浆肾素的检测，而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。 醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4。其功能是：在机体内保钠排钾，维持电解质平衡与体液容量恒定方面起重要作用。
二、患者准备1常规检验：

   

• β- 阻断剂、血管扩张剂、利尿剂、甾体激素及甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药2周后测定肾素活性（PRA）；   
  
• 利血平等代谢慢的药物应停药3周后方可测定；   
  
• 不适停药的患者改服胍乙啶等对检测项目影响PRA较小的降压药物；   
  
• 钠摄入量影响PRA水平，故测定前3d 减少食盐的摄入量。   
  
• 患者应测定取血前24h的尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。
  

2激发试验：患者清晨不起床或空腹平卧2h，可在6:00-8:00之间抽取基础状态血液标本；
然后肌肉注射速尿0.7mg/kg体重，总剂量不大于50mg，保持立位2h（可以走动），然后坐位取血（即为激发态血液标本）；
注：

   

•     注射速尿后2h内随尿排出的水和电解质的量较多，如病人血钾过低，检验前应适当给予补充。
     
  
•     试验过程中病人可能出现口渴、无力、出汗等，一般不重。如果症状过重，应酌情终止试验，让病人平卧，并给予糖盐茶水。
  

三、样本采集静脉血5ml，拔掉针头后将其中2ml 血注入到含酶抑制剂的红帽管中（由检验科准备，使用前凭申请条码/ 申请单领取），将管口盖好或封好后上下颠倒8 次，使酶抑制剂与血液充分混匀后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱内，剩余3ml 血液注入黄帽管中。 要注明采集时的体位，体位对该项检查指标的影响较大。因此，应在标本申请单上注明体位：

   

•     卧位（基础状态）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5-2h 后再采血（或病人在早上6-8时起床前，取静脉血）；
     
  
•     立位（激发状态）：保持立位，活动2h 后再采血。
  

四、参考范围肾素活性（PRA）ng/ml/小时

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血管紧张素Ⅱ（pg/ml）

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醛固酮（pg/ml）

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五、临床意义1肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ）检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。

   

• 肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下，特别是激发反应低下。   
  
• 肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。   
  
• 分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。   
  
• 急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。   
  
• 慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。
     
  

2醛固酮测定临床意义增高见于：

   

• 生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。   
  
• 原发性醛固酮增多症，如Conn’s综合征，肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。   
  
• 继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。   
  
• 妊娠，长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。
  

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