聊一聊血脂，一个大家族

孤独狼

脂蛋白分为: 乳糜微粒（chylomicrons， CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein， VLDL） 、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein， IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein， LDL）和高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）。此外， 还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）[lipoprotein（ a）， Lp（a）]。各类脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能列于表1。

聊一聊血脂，一个大家族

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血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
在人体内胆固醇要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG 是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein， Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。
人体中的血脂1.1 乳糜微粒（CM）CM 是血液中颗粒最大的脂蛋白，主要成分是TG，占近90%，其密度最低。
正常人空腹12 h 后采血时， 血清中无CM。
餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM 时，血液外观白色混浊。将血清试管放在4℃静置过夜， CM 会漂浮到血清上层凝聚， 状如奶油， 此为检查有无CM 存在的简便方法。
1.2 极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL 由肝脏合成，其TG 含量约占55%，与CM 一起统称为富含TG 的脂蛋白。
在没有CM 存在的血清中， TG 浓度能反映VLDL 的多少。由于VLDL 分子比CM 小， 空腹12 h 的血清清亮透明。
当空腹血清TG 水平＞ 3.4 mmol/L（300 mg/dl）时，血清才呈乳状光泽直至混浊。
1.3 低密度脂蛋白（LDL）LDL 由VLDL 和IDL 转化而来（其中的TG 经酯酶水解后形成LDL），LDL 颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白， 故称为富含胆固醇的脂蛋白。
单纯性高胆固醇血症时， 胆固醇浓度的升高与血清LDL-C 水平呈平行关系。
由于LDL 颗粒小， 即使LDL-C 的浓度很高， 血清也不会混浊。LDL中的载脂蛋白95% 以上为Apo B100。根据颗粒大小和密度高低不同，可将LDL 分为不同的亚组分。
LDL 将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL 是由肝细胞和肝外的LDL 受体进行分解代谢。
1.4 高密度脂蛋白（HDL）HDL 主要由肝脏和小肠合成。
HDL 是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。
HDL 中的载脂蛋白以Apo A1 为主。HDL 是一类异质性脂蛋白，由于HDL 颗粒中所含脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质各不相同，采用不同分离方法，可将HDL 分为不同亚组分。这些HDL 亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。HDL 将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。
1.5 脂蛋白（a）[Lp（a）]Lp（a）是利用免疫方法发现的一类特殊脂蛋白。Lp（a） 脂质成分类似于LDL， 但其载脂蛋白部分除含有一分子ApoB100 外，还含有一分子Apo（ a）。有关Lp（a）合成和分解代谢的确切机制了解尚少。
1.6 非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）非-HDL-C 是指除HDL 以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，计算公式如下：
非-HDL-C=TC-HDL-C
非-HDL-C 作为动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG 水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）时， LDL-C 不高或已达治疗目标的个体。国际上有血脂指南建议将非-HDL-C 列为ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标。
实验室检测的血脂临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C 和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、Apo B 和Lp（a） 的临床应用价值也日益受到关注。
2.1 总胆固醇（TC）TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC 水平的主要因素有：

   

• 年龄与性别：TC 水平常随年龄而上升，但70 岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC 水平较同年龄男性高。   
  
• 饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。   
  
• 遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC 显著升高的主要原因。TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。利用公式计算非-HDL-C 和VLDL-C 时，必需检测TC。
  

2.2 甘油三酯（TG）TG 水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。
<span style="font-size: 14px;"><span style="font-family: 宋体;">与TC 不同，TG水平个体内及个体间变异大，同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，