载脂蛋白家族“两兄弟”

金光

作者：云南省文山州医院  杨文勇

随着人们生活水平的提高，“富贵病”的发生率也逐年增加，血脂异常这个“微笑的杀手”也就引起了高度关注。血脂化验也成了常规体检的必查项目，特别是随着科技的进步，载脂蛋白的临床价值也就逐渐浮出水面。那么载脂蛋白究竟是何许物呢？它们在血脂检查中扮演什么样的角色呢？如果您想知道它们的“庐山真面目”，就一起来听听它们的自述吧。

我叫载脂蛋白B，洋文名字叫Apo-B，提起我，有些人可能不知道，但提到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这个“声名狼藉”的“坏胆固醇”时，可谓是谁人不知，谁人不晓，并且经常在报刊、杂志、电视、广播等媒体上挨“批斗”，在人们心中已经烙下了很深的印象。其实，只要你把我和LDL-C联系起来就不难理解了，因为我和它是一路货色，属于“老鼠过街，人人喊打”的一类，多数在肝脏合成，少数在小肠合成，主要代表低密度脂蛋白（LDL）的水平，反映LDL-C颗粒的多少，与LDL-C成显著正相关，换名话说，我与LDL-C是一丘之貉，一个鼻孔出气的。特别是近年来的很多研究都把“枪口”对准了我，认为我升高，患冠心病的危险性就很大，并且把我定为所有血脂检查指标中较好的动物粥样硬化的标志物。实际上，我和LDL-C也是有区别的，有时候只测定LDL-C对评估心血管疾病风险的价值有限，而我比它更能说明问题，例如高甘油三酯血症（VLDL极高）时，LDL-C不一定升高（可能是正常的），而我却增高了。有人甚至建议检测我来取代它，但我觉得还是低调一点，相互打个招呼同时进行检测不容易“漏网”。 故在血脂检查指标中把我增加进去是非常值得的，绝对不会让您白花冤枉钱。

由于我是低密度脂蛋白（LDL）的主要载脂蛋白，占90%以上，经常带领弟兄们把肝脏的胆固醇运向外周血管,在血管内皮细胞下形成堆积，破坏正常的血管内皮细胞，最终会导致斑块形成，而斑块是心脏病、中风、周围血管疾病和其他问题的根源。所以，有人还用了很恰当比喻把我比作是“海盗船上的坏船长”。随着检测手段的不断提高，我可能会被推到前台，甚至“臭名远扬”，但只要人们认识到我的重要性，我就知足了，背负“臭名昭著”的名声也很值得。

我们载脂蛋白家族还有一个重要的角色，它就是我哥（载脂蛋白A1），也有一个洋文名字叫Apo-A1。虽然我们是一个家族，也是由肝和小肠合成，但与我们性格迥异，它是高密度脂蛋白（HDL）的主要载脂蛋白成分，作用是把胆固醇由血液运向肝内进行代谢，减少胆固醇在外周血管中的堆积，避免动脉硬化，其价值与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）相似，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要，打个比方，HDL-C是“好胆固醇”，像雷锋一样做好事，而它就好比是“雷锋班的好班长”， 还有人将它称之为“ 心脏的健康卫士”。它的测定结果与HDL-C呈明显正相关，正常情况下可反映HDL-C的水平。但在病理状态下它的升降不一定与HDL-C成比例，故同时测定Apo-A1与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助。

正常情况下，虽然我们有天差地别，当我把胆固醇运送出肝外时，我哥一边骂我不学好，一边又把胆固醇运回来，经常在“打闹”中保持动态平衡，只要我和它的化验结果都不超过正常值，配合起来是非常默契的。有些人为了“偷懒”，就采用我哥与我的比值（Apo-A1/Apo-B）来进行评估，如果比值小于1.0时,就会被认为动脉硬化发生、发展的风险高，并且比用总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C来评估更有效。

听了上面我说的这些，你一定要明白，在医院的化验单上，我的结果最好不要超过正常参考值，而我哥的化验值不能低于正常参考值。这样对你有百利而无一害。如果我和我哥的化验值都不在正常范围，你可能要请医生制定一个方案把我们控制起来，否则，你可能会付出惨痛的代价，如冠心病、动脉粥样硬化、中风等。

最后告诉大家，载脂蛋白家族不只俺们俩，父母超生了好多个，但它们都还“小”，这里我就不多说了，如果你实在想知道，就加我的微信（dxdj-jysjw）或给我发电子邮件(ivdchina@ivdchina.com)，我会给你逐一详细介绍。

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<div class="keytags">关键词：载脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）