EDTA

银狐

工作中，你可能会想生化怎么会用EDTA-K2抗凝？但是有时候你真的会碰到。八月，一个太阳毒辣但是很凉爽的季节，炎炎夏日的尾巴拖得很长，南方的阴雨也渐渐稀少；北方的“秋老虎”一直在虎视眈眈。踏着秋初的凉爽，全国各大医院的新生代粉墨登场。每到这个阶段，总会有你想不到的“惊喜”。新进科的检验小弟弟拿盐水稀释离子复查；小大夫下医嘱生化全项+肝功；小护士刚吊上瓶就同侧抽血。凡此种种，使得我们最近发报告总是小心翼翼，因为你不知道在哪个地方“惊喜”会砸到你头上。

【案例经过】

今天生化常规班，笔者收获不小，不到10点，生化标本量已到200。今天周二，搞检验的都懂。在10点半左右，笔者发现一例危急值（Ca2+0.5mmol/L,危急值范围<1.75mmol/L或>3.75mmol/L）,(K+8.5mmol/L，危急值范围<2.5mmol/L或>6mmol/L），笔者找到该样本（肝功+离子），发现并没有溶血，血浆和血球的比例也差不多，同侧抽血的可能性不大。笔者又重新做了一遍，结果相差无几。看看今天的质控和仪器状态以及其他标本的离子结果也都很好，那应该又是质量前的问题了。笔者看了下该患者其他项目的检测结果，血常规和凝血都符合患者病情，并没有发现异常。迅速联系管床大夫，管床大夫说这个病人是放疗后的病人，应该不会出现这样的结果；今天患者也没有输液，更不可能是同侧抽血。那只能是护士的问题了，笔者马上联系该护士，该护士一接电话，笔者心里就有数了，她的第一句话就是：那个结果是不是不好呀，从新抽一个吧。追问半天，原来是该患者放疗后的血管弹性不好，又加上患者年纪较大，脾气还暴躁。所以护士在抽血后，认为生化的血量太少，又不敢再扎一针，只好硬着头皮把血常规的血兑到了生化管里。

那只能再抽血复查了，结果出来一切正常并未出现危急值。笔者心想幸好出了危急值，要是没有这个危急值报告制度，这样的错误我们如何才能发现？笔者下班后，感觉后背凉飕飕的，如果这个危急值真的报告了，又碰到一个没有经验的医生，给患者降钾升钙了，那后果不堪设想。在进一步思考，为什么EDTA-K2会使生化的钾离子升高；钙离子降低？EDTA-K2会对别的生化产生影响么？会产生什么样的影响？如果护士把凝血兑到生化里我们能发现吗？枸橼酸盐会对生化项目产生怎样的影响？一连串的问题让笔者又回到了医院，比对了这个患者前后的结果并且通过文献的报道，笔者了解了大概。

【分析探讨】

让我们先复习下抗凝剂的作用原理：1、EDTA主要与血液中的钙离子形成配位化合物，阻止凝固；2、枸橼酸盐也是与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，阻止凝固；3、肝素主要是增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成和血小板的聚集。对于本案例，EDTA-K2本身含有钾离子且与Ca离子结合形成配位化合物，所以造成了这样的结果：K高，Ca低。EDTA对其他生化结果的有怎样的影响呢？首先比对一下本案例中该患者的两次结果。

EDTA

通过比对我们可以看到其中EDTA抗凝的Ca、Mg、ALP明显低于肝素抗凝的结果。这与陈迎春1和黄金文2的结论相吻合，其认为EDTA-K2不会干扰AST、LDH、TB、TP及Na+、P等项目的检测结果。但是K+、Ca2+、Mg2+ 和ALP四项检测结果受到的影响比较大。陈迎春认为EDTA-K2会螯合标本中或反应体系中的某些金属离子致血Ca、Mg偏低。又因为EDTA-K2与二价金属阳离子形成了配位化合，而这些离子又是某些酶的辅基，这些离子的消失或存在状态的改变都会使得酶的活性改变，反应速度下降导致结果降低。其中ALP的降低就是EDTA与锌结合抑制了碱性磷酸酶的活性所导致。

那凝血会对生化项目产生什么影响呢？通过邵国庆3研究得知枸橼酸钠抗凝的血浆测定的28个生化项目中，总钙和AFU高于血清测定值(P<0.05)，其余26个项目都低于血清测定值，相比之下，除了LDL-C、ApoA1、ApoB无统计学意义外，其余都有统计学意义。说明在日常的临床实验工作中用枸橼酸钠抗凝的血浆代替血清做生化项目不可取，但是如何发现有待我们进一步研究探讨。

【心得体会】

面对这么多的“惊喜”，笔者认为1、检验科人员要加强与临床的沟通，面对可疑的结果，找到原因总结经验；2、加强与临床合作，联合建立血标本护理质量控制体系，检验科及时将不合格标本信息反馈到护理部，共同寻找问题的症结所在，减少同类问题的发生；3、加强护士检验知识的培训，增强工作责任心, 自觉执行操作规程；4、加强职业道德教育，强化护理技能训练。

参考文献：
[1] 陈迎春.EDTA-K2抗凝对生化检测项目结果的影响[J].交通医学，2010，3(24)：315-316
[2] 黄金文.EDTA-K2对一系列生化检验项目结果的干扰[J].国际检验医学杂志，2010，8(31) ：881-882.
[3] 邵国庆，杨占军，马红霞.抗凝剂对生化检测项目结果的影响分析[J].中国厂矿医学，2006，1(19) ：70-72.

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