警惕！急性胰腺炎时“两素四酶”会升高

大山

作者：宜城市人民医院检验科主任技师  陈红艳

从事临床生物化学检验20多年的我，平时很注意根据检验申请单中标注的患者的“临床诊断”去观察患者各生化指标的变化情况，我发现急性胰腺炎患者，只要检测肝功能了的，除血清淀粉酶结果异常外，肝功能化验单中“两素”：血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、“四酶”：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）都有不同程度的升高。

为什么急性胰腺炎患者，“两素四酶”会升高？

因为急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织的急性化学性炎症。常见病因是胆道疾病。急性胰腺炎时，患者的肝功能结果异常通常有以下两种情况：

一是TB、DB、ALP、GGT同时升高。有可能是胆石症引起。胆石症时，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，胆盐对胰管粘膜有损伤作用，使消化酶进入胰腺实质引起急性胰腺炎，胆汁排泄受阻时，使血中的胆红素升高；胆汁郁积可诱导GGT合成，胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释出，含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改变，导致血清中的GGT升高；胆石症时，胆道阻塞，蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出ALP，导致血清ALP升高。  

二是TB、DB、ALT、AST同时升高，这是肝脏损害的表现。急性胰腺炎时，消化酶和坏死组织通过血液循环、淋巴管途径，输送到全身，引起多器官损害，导致肝细胞受损，ALT、AST大量释放入血而升高。      

急性胰腺炎发病过程中多有肝脏损害，且肝脏损害程度与胰腺炎程度密切相关。急性胰腺炎引起肝功能损害，有四方面的因素在急性胰腺炎肝脏损害中发挥重要作用：一是肠源性内毒素血症，二是氧自由基，三是胰腺炎相关性腹水，四是细胞因子的损伤。急性胰腺炎时，50%的患者出现急性肝功能受损。说明肝脏是急性胰腺炎病人常见的胰腺外受损器官，其中主要表现为“四酶”谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶升高或同时伴有“两素”血清总胆红素、直接胆红素升高。

据本人观察，发现急性肝功能受损病人中，胆源性胰腺炎居多。随着人们生活水平不断提高以及饮食习惯的改变，急性胰腺炎的发生率不断上升，成为临床上常见的急腹症。所以，临床医生在给急性胰腺炎病人检测血清淀粉酶的同时也应检测肝功能，这对急性胰腺炎伴肝损害的诊断有重要意义，从而对急性胰腺炎患者采取积极保肝、降酶治疗，对提高急性胰腺炎的治愈率是非常重要的。

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