“懒人”怎么降血脂？

亮仔

作者：复旦大学附属中山医院心血管内科副主任医师  卜丽萍

门诊经常有年轻人前来看高血脂，不少是体检的时候发现血脂偏高，平时也没有症状，看上去很着急，“我这么年轻就有高血脂了？现在吃药是不是太早？有没有办法不吃药降血脂？我不太爱运动，怎么降血脂呢？”

国内外的血脂治疗指南里建议，在进行药物治疗之前需要进行“治疗性生活方式改变（TLC）”，强调了饮食和和生活方式对血脂治疗的重要性，但是国内的医生病人太多，看病比较忙，没有时间对患者进行这方面的教育，体检一旦查出血脂高，就到医院开降脂药，这是不科学和有害的。如果你不是运动达人，也没有经常运动的习惯，是所谓的“懒人”，如何能把血脂降下来呢？

一、摸透基础血脂，正确测定血脂真实水平

临床上检测血脂的项目主要有：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中甘油三酯水平受饮食等因素的影响较大。要想测血脂比较准确的做法（参考中国成人血脂异常防治指南）：

1、血脂分析前至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，不要暴饮暴食和在外应酬；
2、测定前24h内不应进行剧烈体育运动；
3、采血前一天晚8点钟开始禁食，次日早上8至10点采取静脉血；
4、如血脂异常，在2个月内进行再次或多次测定，至少相隔1周。

二、高血脂类型

胆固醇和(或)甘油三酯升高均称为高血脂症或者高血脂（门诊不少病人把甘油三酯高称为高血脂，胆固醇高不认为是高血脂，这个概念是错误的）。临床上我们把不同类型血脂升高分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高血脂症（胆固醇和甘油三酯均升高）、低高密度脂蛋白血症。了解高血脂的分型，下次去就诊的时候就可以清楚地告诉医生你是哪一种类型的高血脂了。

三、制定降脂方案

治疗性生活方式改变（TLC）是控制血脂异常最基本和首要措施，对于初发高血脂患者和年轻人高血脂做好TLC，能起到与降脂药相近似的治疗效果（尤其是高甘油三酯血症患者）。TLC主要的内容有：1．减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，作用最直接，效果最明显，也最容易做到。2．选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。3．减轻体重。4．增加有规律的体力活动。5．采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。

TLC归纳起来几句话应该记住：少应酬、多走路、少油锅、多蒸煮、少荤腥、多果蔬、戒烟降压减体重。

TLC治疗6～8周为一个疗程，监测患者的血脂水平，根据是否有明显改善评估TLC效果，一般需要观察2个TLC疗程后，决定下一步继续TLC还是启动药物治疗。药物治疗一旦开始，一般需要长期服药，不能在血脂降下来以后擅自停药，应该在医生的指导下调整药物剂量长期维持。