伽玛刀

gammaknife

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。

概述
　　“伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条射线从不同位置聚集在一起可致死性地摧毁靶点组织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
　　伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
原理
      伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射,能量很低，而免
于损伤。犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。

适用
       伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
　　头部伽玛刀可无创根治三叉神经痛（三叉神经疼）、胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等。
　　体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
　　1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤等颅内良性肿瘤；
　　2、小而深的颅内动静脉畸形；
　　3、一些手术不能切除干净的良性肿瘤；
　　4、较小而边缘清楚的颅内转移癌；
　　5、帕金森氏病、癫痫病、精神病等功能性疾病。
手术前检查
　　1.入院后的常规检查：全身体检、胸片、心电图、抽血化验等；
　　2.影像学检查：高速螺旋CT和/或磁共振MRI，排除颅内肿瘤、脑血管病等占位性病变，并提供进行三维图像融合的基础。
　　3.脑电图：包括32导/16导普通脑电图、24小时脑电图、长程128导全数字化脑电监测。
　　4.必要时进一步选择性检查的项目：脑磁图、功能磁共振、磁共振波谱分析、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射计算机断层扫描（PET）。
头部伽玛刀治疗流程
概述
　　伽玛刀治疗是简单易行的，由四个基本阶段组成：固定头架、图象扫描采集（定位）、设计治疗计划、进行治疗。
　　不需要全身麻醉(不排除局麻)、外创切口（固定头架）。该治疗一般是在没有麻醉的情况下完成的，所以病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。
流程
　　第一步：固定头架
　　Leksell立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据。
　　第二步：图象扫描采集（定位）
　　固定好头架后，接下来做与所用图象格式兼容的相关检查，可以是血管造影、CT、MRI等。采集到一系列图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan®)。这样，就将靶点（靶组织）的位置固定下来了，它的x、y、z坐标也就被确定下来。
　　第三步：计算机化治疗计划设计
　　一旦图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来。为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。各种尺寸准直器的联合作用、选择性射束阻挡、加权分析等确保了放射治疗部位正好与靶组织相符合。
　　通过3D可视化、剂量柱状图和其它分析工具，使剂量分布分析变的更加容易、方便。一旦确定、设计好了治疗方案，就能马上打印并成为伽玛刀治疗的基本依据。
　　第四步：伽玛刀治疗
　　患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。立体定向头架被用来确定201条钴60射束聚焦治疗的病变位置。治疗在很短的一段时间内完成，并且在整个治疗过程中，外科医生可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系、通讯。
　　然后，治疗床进入到伽玛刀主体设备中开始治疗。治疗在较短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和所要求的等角点数目而定。最后，治疗床从伽玛刀主体设备中退出结束治疗。
伽玛刀治疗三叉神经痛的适应人群
       1、原发性三叉神经痛，经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。
　　2、经封闭治疗、射频热凝治疗、甘油摧毁术等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。
　　3、害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者适合无创性伽玛刀治疗。
　　4、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。
　　5、高龄人群、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差，不能耐受手术者可以选择伽玛刀治疗。
　　伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段，不需要开刀，也无需麻醉，没有创口，对患者身体无特殊要求。
其他
       伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备，其全称是：伽玛射线立体定向治疗系统。它将许多束很细的伽玛射线从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点。有头部伽玛刀和体部伽玛刀。
　　接受伽玛刀治疗时，首先要用立体定位系统对病灶进行诊断定位，立体定位系统是一个特制的坐标系，病人在立体定位系统相对固定后，通过CT/MRI对病灶进行断层扫描可显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。诊断定位后，治疗计划系统自动对CT/MRI扫描图片进行处理，计算机重建体表、病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开据的处方剂量进行治疗规划，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。在接受到治疗计划系统的有关数据后，电气控制系统控制治疗床依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的辐照，达到治疗肿瘤的目的.
　　伽玛刀一般治疗费用为2万元左右，治疗半年后起作用，一至两年起治疗作用。治疗半年间有可能发生局部头发掉落，为正常现象。
　　伽玛刀治疗肿瘤的治疗保护
　伽玛刀治疗只是肿瘤病人刚刚走完第一步，离真正意义上的康复根治还很远。我国著名肿瘤专家龚仆教授说过：肿瘤病人完成伽玛刀治疗走出医院，绝对不是治疗的结束，而是继续治疗的开始。但这种继续治疗的理念，没有引起人们的足够重视，根据社会调查显示，绝大多数病人，尤其是肿瘤完全没有了的病人认为：没事了，医生都说治好了，不需要治了，定期复查成了他们唯一的选择。殊不知这种不科学的观念，极有可能使他的治疗成果前功尽弃。
　　伽玛刀治疗肿瘤的治疗保护原则：
　　1.树立康复期继续治疗的科学理念，针对自己寻求个性治疗方案。
　　2.解决残留癌细胞，控制、消除微小病灶。
　　3.重建机体免疫监护功能，修复人体调控功能。
　　伽玛刀治疗肿瘤的具体治疗保护措施：
　　1. 龚仆大夫音乐治疗+心理治疗，心理上要保持积极向上的乐观情绪，相信自己已经战胜了癌症。经常参加社会活动尤其是与癌友之间的交流，把“练身”与“练心”结合起来。
　　2. 适当参加体育锻炼，气功、太极、舞蹈，要注意劳逸结合，动静结合。膳食治疗在康复期不可缺少，尤其是通过膳食调补脾胃十分重要，脾胃为后天之本，气血生化之源，何况肿瘤治疗中又常常伤害脾胃。科学合理的膳食组合对脾胃的恢复、强壮病人的身体非常重要。
　　3.尽快应用肿瘤治疗保护制剂:高聚生蛋白口服液、虫草灵芝孢子胶囊、灵芝五味子胶囊等。让患者尽快康复。
伽玛刀可治疗的肿瘤
　　超级伽玛刀（头体合一）是国际首创、世界领先的大型放疗设备，中国科学院、中国工程院院士及中国工程技术人员共同攻关的成果，实现了高科技、治肿瘤、不开刀、高疗效的技术突破，尤其针对脑瘤、肝癌、肺癌、胰头癌等头、体部良恶性肿瘤疗效显著。
　　超级伽玛刀（头体合一）可治疗的肿瘤包括：
　　一、脑血管疾病、良性肿瘤
　　动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、动脉瘤等。如肝血管瘤；胰岛细胞瘤；肾上腺髓质细胞瘤；
　　二、体部恶性肿瘤
　　鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌； 颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌； 淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿瘤 ，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤；
　　三、头部良、恶性肿瘤
　　垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌、视网膜黑色素瘤等。

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