抓住“真凶” 多亏一张血钙检查单引路

亮仔

81岁的张大娘因晕厥在心内科和神经内科之间周旋了三、四年，今年年初，更是因为晕厥摔倒，导致多个足趾骨折。钱没少花，罪没少遭，就是查不出问题出在哪。

不久前，张大娘再次晕厥，被家人送到大连市友谊医院接受治疗。入院后发现张大娘除了有严重心律失常，II度II型房室传导阻滞外，血钙化验结果竟4.15mmol/l，远超正常值。“是她高于常人的血钙指标带领我们找到真正病因！”内分泌科的会诊专家回忆，一般老人血钙会稍偏低，但张大娘的血液检查结果却恰恰相反，其中的血钙指标是正常人的1.5倍。带着疑问，内分泌专家为张大娘进行了甲状旁腺激素检查，果然不出所料，张大娘甲状旁腺功能亢进，被确诊为甲状旁腺肿瘤。择期手术，耽误不得，待血钙降至正常范围，在临时起搏器保驾下，张大娘转入耳鼻喉颌面头颈外科顺利完成了手术，目前已康复出院。

甲状旁腺功能亢进症，隐藏这么好？

原发性甲状旁腺功能亢进症是一种由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成及分泌增多导致的钙磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。在内分泌疾病中，其发病率仅次于糖尿病和甲状腺疾病。

据统计，我国甲状旁腺功能亢进症的误诊率为40.3-100%，约50%被误诊为各种关节炎，约35%被误诊为各种骨骼疾病，8%被误诊为消化道疾病。分析误诊原因为：（1）临床医生对本病了解不够，加之未能对血钙、血磷、碱性磷酸酶进行常规检测；（2）引起甲旁亢的主要病因是甲状旁腺腺瘤，由于其体积小，位置深或异位，身体检查难以发现；（3）甲旁亢起病较慢，几个月或数年后才引起患者的注意而就诊。早期临床表现复杂多样且不具特异性；（4）医疗设备的限制。

前面我们说到的张大娘在手术前就曾多次就医及住院治疗，但因未查血钙延误病情，才导致本次住院时出现高钙危象。

揪出隐匿肿瘤，血钙筛查很重要

甲状旁腺对我们来说，还有些陌生，怎么发现它有异常呢？甲状旁腺肿瘤的临床表现复杂，有的以反复泌尿系统结石起病，有的表现为骨骼病变，有的仅表现为持续性的血钙升高。

甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的甲状旁腺素的功能为调节钙的代谢，主要使骨钙释出入血，促进肾对钙的重吸收，以便调节血钙平衡，所以甲状旁腺作用的对应器官主要是骨与肾。分泌不足时可引起患者血钙下降，出现肢端或末梢肌体发麻，严重者可出现手足搐搦症；功能亢进时则引起患者骨质过度吸收，容易发生骨折。因此，血钙的指标对这类疾病很有诊断价值。

专家提醒

出现以下病情需警惕甲状旁腺功能亢进症，并常规筛查血钙血磷必要时可反复多次查血钙、血磷：

（1）对缓慢起病，以骨痛、肌肉痛、关节痛及骨囊肿形成；
（2）骨质疏松患者、反复骨折患者；
（3）长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发者；
（4）反复泌尿系结石的患者；
（5）对难治性消化道溃疡；
（6）顽固性便秘、厌食、恶心、呕吐，常规治疗无效；
（7）反复性胰腺炎患者；
（8）无法解释的神经精神症状，尤其伴有口渴、多尿和骨痛者