【检验临床面对面】费解的糖耐量曲线

龙虎豹

刘婷婷

OGTT

案例经过：周三是查糖耐量最多的一天，看似平常的一天，却有一个令人费解的结果：患者，男，74岁，内三科，诊断为糖尿病。空腹葡萄糖8.75，餐后半小时12.8，餐后一小时11.61，餐后两小时15.71，餐后三小时10.67。空腹胰岛素8.0，半小时胰岛素38.7，一小时胰岛素17.2，两小时胰岛素48.1，三小时胰岛素16.9。空腹C肽2.8，半小时C肽7.0，一小时C肽6.9，两小时C肽10.2，三小时C肽9.1。绘制的曲线如下图：

【检验临床面对面】费解的糖耐量曲线

我们平时遇到的糖耐量曲线多为单峰，一般两小时达到高峰的病号较多。这位病号为何出现这样的糖耐量曲线呢？

案例分析：我们首先想到的是血有没有搞错，核对了姓名，管子上的抽血时间，还有标本编号，血液并没有错误。然后联系了护士，看他们抽血时间是不是有误差，结果排除了时间误差。会不会是仪器的误差？我们又复查了，结果差不多，排除仪器误差。

那么是什么原因呢？带着疑惑我联系了他的主治医生，医生反映患者口服诺和灵效果不佳，后来入院，注射胰岛素。最后因肾功能衰竭，转院至郑州。那么如何解释这样的糖耐量曲线呢？

笔者查阅了相关资料，并向有经验的老师请教。发现诺和灵强化治疗初发2型糖尿病，快速降糖，解除高血糖毒性作用，促使胰岛B细胞分泌曲线恢复，降低胰岛素抵抗。该患者出现双峰型糖耐量曲线，文献[1]显示第一峰是由于其分泌的胰岛素中含大量无降糖作用的胰岛素原，因此半小时胰岛素可能为虚高，所以血糖高。患者存在潜在的IR，可见诺和灵治疗效果并不佳。还有一种可能，就是第一个峰是注射峰，由于注射胰岛素，胰岛素呈现短暂的峰值。

以前笔者一直迷惑，胰岛素高，血糖值难道不会降低吗？原来不是这样。典型2型糖尿病胰岛素峰值在30到60分钟，但血糖这段时间还在升高。60分钟后血糖才开始降低。一方面血糖还在吸收，另一方面存在胰岛素抵抗，血糖降下来需要一段时间，呈现峰值延迟。而其C肽半小时与一小时仅仅差别0.1，在仪器误差范围并不能算是峰值，第一时相基本没有峰值。

两小时胰岛素是真正的胰岛素分泌峰值，由于IR患者体内靶细胞的胰岛素受体存在缺欠，因此自身分泌的胰岛素峰值在两小时。而两小时血糖仍控制不理想，呈现两小时血糖峰值，但呈下降趋势。此时，C肽与胰岛素相平行，也在两小时达到高峰，随后降低。

心得体会：糖耐量在临床应用很常见，作为一名检验人员，我们不光要会做，也得学会分析。同时也深感自己懂得的太少，向老师们请教，再自己查查资料，费解的问题迎刃而解。愿有一颗孩子样的求知和好奇心，去发现去解决生活和工作中的难题。

参考文献
[1] 郭永铁，耿洁.双峰型胰岛素释放曲线的初步分析.国际放射医学核医学杂志, 2010, 34(6):359-362

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