血糖 尿糖 糖尿病

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作者：北京市门头沟区医院检验科  王伟涛

近年来，随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，人群平均寿命延长，应激状态增多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病患者的人数已居世界第二位。由于在医院检验科上班，整天与血糖、尿糖打交道的原因，经常会有朋友咨询血糖、尿糖、糖尿病之间的关系。今天以问答的形式，回答几个经常被问及的问题。

1.为什么尿里会出现尿糖？

正常人的尿中是没有葡萄糖的，当一个人的血糖水平较高时，血糖浓度超过肾脏（肾小管）重吸收葡萄糖的能力，则尿液中有糖排出，尿中出现了葡萄糖，俗称尿糖。专业上称此时的血糖浓度为肾糖阈，肾糖阈约为8.88~10.0mmol/L。通俗一点讲就是，当你的血糖水平达到8.88~10.0mmol/L水平时，就有可能出现尿糖。在这里请注意，每个人的肾糖阈是不一样的，有的人血糖没有达到8.88mmol/L，也可能出现尿糖，有些人血糖超过了10.0mmol/L，也可能没有出现尿糖。

2.出现了尿糖，一定是糖尿病么？

答案很明确：尿糖阳性不一定都是糖尿病，因为下列情况也可出现尿糖，但不是糖尿病。1）妊娠期糖尿。孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功能，致使肾糖阈下降而易出现糖尿。怀孕后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖，且随尿排出产生乳糖尿，应与葡萄糖鉴别。2）滋养性糖尿。少数正常人在摄取大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快而负荷过重，可出现暂时性糖尿。3）肾性糖尿及假性糖尿。4）其他糖尿。在胃切除或甲状腺功能亢进症中糖在肠内吸收加速，食后血糖迅速升高又很快降低，可呈现暂时性糖尿及低血糖症状；肝功能不全时，果糖和半乳糖利用失常，血中浓度过高，有时会出现果糖尿或半乳糖尿。另外，进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些戊糖，或体内代谢失常时可出现相应的糖尿。

3. 血糖明显增高，尿糖为何阴性？

常见于下列情况：1）肾糖阈增高的病人，其血糖浓度高达16.8 mmol/L，却不出现尿糖，可能是肾脏代偿能力强。2）肾小球动脉硬化，肾小球基底膜增厚变性时，使葡萄糖滤出受阻。3）药物影响：比如摄入大量维生素，尿中Vit C含量多时，可使尿糖检测受干扰，呈假阴性反应。

4.血糖正常，为什么会出现尿糖阳性？

如果血、尿标本采取可靠，测定无误，还出现血糖正常而尿糖阳性的情况，则提示为肾性糖尿。正常肾糖阈为8.88~10.0mmol/L，肾糖阈降低时，血糖在正常范围内，也可出现尿糖，借此可观察患者的肾糖阈值。

5.血糖高于正常参考范围了，是糖尿病么？

高血糖不一定就是糖尿病。确诊糖尿病：1）具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。2）没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3）没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

6.血糖高，尿糖高，一定是糖尿病么？

答案有些出人意料，依然是不一定。有一种现象叫做应激性糖尿病，它是指在各种危重情况下，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等，由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。

给大家举两个病例，有一位肺炎患者空腹血糖6.95mmol/L，餐后2小时血糖 12.5mmol/L，糖化血红蛋白5.6%。因患者无糖尿病病史，糖化血红蛋白不高，考虑为应激性高血糖，未给患者用降糖药。感染治疗后空腹及餐后2小时血糖均为正常，排除糖尿病。再说一个急诊外科病例，左侧肋骨开放性骨折，大量失血昏迷，就诊后尿糖+++ ，血糖 21.6mmol，当时考虑是否伴有糖尿病，如果有，抢救原则需要内分泌联合治疗，家属否认有糖尿病病史，同时检测HbA1c5.4%。判定高血糖很可能是应激性的。

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