所有孕妇都要接受妊娠糖尿病筛查吗？

小林

新加坡竹脚妇幼医院（KKH）和新加坡杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUS）联合开展的一项分析研究发现，孕妇在妊娠糖尿病（GDM）筛查中最受益因为及时的干预及健康获益远胜于花费。研究支持所有的孕妇均应接受GDM筛查，这与最近其发达国家开展的几项国际性研究推荐所有孕妇进行GDM筛查一致。

从2016年1月1日，KKH将会开始6个月的先导试验：对所有妊娠期为24 – 28周孕妇进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查GDM。通过早期检测和干预可以帮助所有孕妇获得有利健康结局。

GDM：一种正在增加的健康风险

根据国际糖尿病联盟，全世界女性GDM发病率约为15%。这一数字在接下来的十年还会增加。已有研究表明，亚洲女性在怀孕期间发生GDM的风险较大。GDM可增加母亲及孩子的健康风险，患有GDM的女性婴儿出生≥4kg的可能性更大，肩难产（胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出）、出生创伤及血糖缺乏的可能性也更大，长远来看可对母亲及孩子造成不利影响。怀孕期间，母亲也可能血压升高、早产或需要剖腹产。GDM与孕妇及婴儿死亡风险增加相关。目前KKH为高风险孕妇提供定向GDM筛查服务。

凡符合以下任一条均可视为GDM高风险孕妇：

● BMI较高

● 一级亲属患有糖尿病

● 先前有GDM史或≥分娩过4kg婴儿

● 先前分娩结局不良通常与糖尿病相关

● 怀孕年龄≥35岁

● 糖尿连续发生两次

一旦确定，高危孕妇在妊娠24-28周应做OGTT。试验会取2次血样：一次取样在孕妇饮用事先调制的糖水之前而另一次取样则在饮用糖水2小时之后。两次血样都会被送入实验室测定血糖水平。诊断为GDM孕妇会被及时随访并帮助唐门更好的监测和治疗疾病。

KKH主要是努力改善孕妇及孩子预后

KKH and Duke-NUS联合对GUSTO试验数据进行了分析以确定常规而非定向筛查GDM及不进行GDM筛查的对比情况。GUSTO试验中研究人员将924名孕妇纳入研究，这些人在2009-2010年完成整个怀孕分娩过程。附加数据来自医院和全世界的相关文献。分析研究数据发现，相较于定向GDM筛查或不筛查，常规进行GDM筛查对减少GDM并发症而言是一种成本-效益划算的方法。

【注：GUSTO试验是新加坡一项关于孕妇及其后代（从出生到9岁）且十分详细的长期研究。该研究主要目的是寻找晚年新发糖尿病的预防方式。GUSTO试验所有婴儿均出生于KKH和NUH，其中80%的婴儿出生于KKH。】

从20016年1月开始，所有妊娠24-28周的孕妇都将开展GDM筛查，这也是KKH 6个月先导性试验的一部分。同时医院将会采用国际妊娠合并糖尿病诊断标准（IADPSG），因为IADPSG中GDM筛查的OGTT标准敏感性更高。IADPSG标准是建立在国际HAPO（高血糖和不良妊娠结局）研究数据基础之上。

研究主要人员Tan Kok Hian教授说道：“及时对GDM高危人群筛查并采取治疗十分重要；另外对GDM患者进行恰当医疗干预可减少40%并发症比率并且长期来看母亲及孩子预后也比较好。该研究与其他国际性研究一致：对所有孕妇进行GDM筛查是提高GDM患者检出率并采取恰当治疗的关键。”