HbA1c升高并非都是糖尿病，可能是贫血和缺铁

我心依旧

《糖尿病学》（Diabetologia）杂志7月1日发表的一项系统性回顾研究评估了红细胞指数异常对HbA1c水平的影响。研究发现，与对照者相比，即使其他血糖指数都在正常范围内，有/无贫血的铁缺乏患者HbA1c水平都明显升高。然而，有关其他类型红细胞异常方面的有限证据表明，非缺铁性贫血与HbA1c水平下降有关。这些研究结果提示，铁缺乏可能会导致HbA1c水平假性增高，而非缺铁性贫血却又可能会导致HbA1c水平假性降低。研究者提出，还需要更多的研究进一步探讨HbA1c诊断糖尿病的可靠性。（Diabetologia 2015 Jul ; 58 (7): 1409-21）

专家评述

HbA1c升高并非都是糖尿病，可能是贫血和缺铁

Robert M. Cohen教授

2015年美国糖尿病学会科学年会中一场HbA1c专题研讨会上，David Sacks教授等对两项探讨铁缺乏与HbA1c关系的回顾性研究进行讨论。关于贫血对HbA1c影响方面，这两项回顾性研究得出了两种截然相反的结论，部分原因可能与纳入分析的研究不同有关。但是，我和我的同事却认为，基于人体内HbA1c构造方面的证据，选用一种更加基础的方法进行观察，这些分歧或许可以缩小。在整个红细胞生命周期内HbA1c结构不仅可以保持稳定，同时在一个相对稳定的血糖水平，随着时间的推移，红细胞也在通过近乎完美的线性流程不断合成HbA1c。事实上，略早于红细胞前体细胞从骨髓释放入血之前，血红蛋白首次合成时糖基化作用已经起始。因此，HbA1c水平不仅仅由平均血糖水平决定，也取决于红细胞平均年龄（MRBC）。反过来说，HbA1c水平不仅取决于红细胞寿命，也取决于红细胞生成速度和红细胞年龄分布，特别是当存在不同生命周期的亚群时。糖尿病和非糖尿病患者的红细胞平均年龄变异程度非常大，更不必说各种类型贫血的影响，红细胞年龄差异引起的HbA1c水平变化就足以改变临床决策。

不仅仅贫血本身会对HbA1c水平产生影响，贫血治疗反应也可能会对HbA1c水平产生短期或长期影响。营养不良性贫血会导致红细胞生成减少，年龄红细胞比例下降，红细胞平均年龄升高，最终导致HbA1c水平升高；而营养替代治疗可以逆转这些病变，但在达到一个新的稳定状态之前，年轻红细胞比例短期内会持续增加，患者红细胞平均年龄下降，最终引起HbA1c水平下降。因此，我们需要对不同生理、病理状态下红细胞平均年龄和平均血糖水平进行测量，厘清不同亚群的系统性差异。然后，基于这些结果，可以检查一些更易测量指标的可靠性，例如红细胞指数，作为红细胞平均年龄的替代指标，在解释个体HbA1c测量值时，这些指标有助于降低一些常常被忽略的定量误差。