慢性肝病中血清前白蛋白检测的临床意义探讨

Glebfal

                                                                                     深圳市龙岗区沙湾医院     黄建锋 张晓琼 邓德坚
       【摘要】 目的  探讨慢性肝病中血清前白蛋白检测的临床意义。方法  研究组82例，均为慢性肝病患者，对照组80例为我院体验健康者；对两组研究对象进行空腹静脉抽血，并分别检测血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)值，对比分析。结果  研究组患者的PA值明显低于对照组，ALB值低于对照组， 值高于对照组，经统计学比较均有显著差异(P<0.05)；慢性乙肝患者随着病情的加重，其PA值明显降低，中度、重度患者的PA值与轻度比较有显著差异，重度与中度比较也具有显著差异(P<0.05)；肝硬化患者中，失代偿期患者的PA值明显低于代偿期，经统计学分析具有显著差异(P<0.05)。ALB、PT 仅重度慢性乙肝、肝硬化失代偿期、原发性肝癌与对照组比较差异具有显著性(P <0.05)。结论  PA对检测慢性肝病患者的肝脏损伤程度具有极强的敏感性，患者肝脏受损程度越重，其PA检测值越低。
       【关键词】 慢性肝病 血清前白蛋白 蛋白检测

       白蛋白合成的主要场所在人体的肝脏部位，但当肝功能发生损伤时，肝脏合成白蛋白的能力就会相应降低[1]。因而，血清总蛋白以及白蛋白的测定成为临床反映患者肝脏合成功能正常与否的重要指标，但白蛋白半衰期较长，且多在患者病情严重时才产生变化，给临床检测带来了极大的阻碍。血清前白蛋白(Prealbumin，PA)属于一种由肝细胞合成并快速转运的蛋白，半衰期仅1.9 d，对于肝脏的合成功能具有更为敏感的反应性[2]，故医学界对PA的检测验证越来越关注。本文通过对82例患者的临床检测，探讨慢性肝病中PA检测的临床意义。
1 资料与方法
       1．1 临床资料  入选患者共82例，均为自2008年3月至2010年3月我院接诊的慢性肝病患者；男性58例，女性24例；年龄最小22岁，最大71岁，平均年龄(43.28 ±3.7)岁。分型：慢性乙肝45例(轻度10例，中度21例，重度14例)；肝硬化23例(代偿期9例，失代偿期14例)；原发性肝癌14例。另选取80例于我院体检健康者，男性46例，女性34例，平均年龄(39.28 ±5.2)岁。两组研究对象在基本资料方面经统计学分析无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
       1．2 检测方法  嘱受试者清晨空腹，取5 ml 静脉血，分成两份，分别检测患者血清PA、血清血蛋白(ALB)、血酶原时间(PT)的值。PA采用免疫透射比浊法，ALB采用溴甲酚绿比色法，PT 采用凝固法。仪器分别为Olympus AU 5400全自动生化分析仪，法国STA Compact。
       1．3 统计学处理  采用SPSS 11．0统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，t 检验；计数资料采用x2 检验。当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
       2．1 研究组与对照组PA、ALB、PT检测结果比较  研究组患者的PA和ALB值均低于对照组，PT 值高于对照组，数据经统计学比较均有显著差异(P <0.05)。见表1。

       2．2 不同分型乙肝患者PA、ALB、PT 检测结果比较  慢性肝病患者中，慢性乙肝患者随着病情的加重，其PA值明显降低，中度、重度患者的PA值与轻度比较有显著差异(t=2.21，t=2.19，P <0.05)，重度与中度比较也具有显著差异(t=1.09，P <0.05)；肝硬化患者中，失代偿期患者的PA值明显低于代偿期，数据经统计学分析具有显著差异(t=1.94，P <0.05)；而整组数据与对照组比较，研究组各分型的PA值均与对照组呈显著差异(t=4.68~13.93，P<0.05)。重度慢性乙肝、肝硬化失代偿期、原发性肝癌ALB均明显低于对照组，差异具有显著性(t=12.98，14.10，10.52，P <0.05)；重度慢性乙肝、肝硬化失代偿期、原发性肝癌PT 均明显高于对照组，差异具有显著性(t=7.52，7.20，6.95，P<0.05)。见表2。

3 讨论
       PA 的主要生理功能在于运输甲状腺素，同时参与去甲肾上腺素和维生素A的转运环节。PA的半衰期较短，因此在检测肝脏疾病时较ALB更加敏感，较少受到外在因素影响，从而帮助临床医生尽快判断患者的肝脏受损程度；而ALB则受到患者肠道、营养状况等的制约。在本组研究中，很显然研究组中各型疾病患者其PA值较对照组均有显著差异，仅重度慢性乙肝、肝硬化失代偿期、原发性肝癌患者ALB低于对照组，提示PA能够更快、更敏感地反映出肝脏病变情况。另据报道，有30%左右的肝病患者血清ALB正常[3]，但PA明显降低，也证实了PA检测在慢性肝病中的应用价值。
       PT 被公认为是反映肝脏损伤程度的的一项敏感指标[4]，因此本组研究也将PT 作为一个研究指标进行检测，但结果发现，仅重度慢性乙肝、肝硬化失代偿期、原发性肝癌患者PT 均高于对照组，差异具有显著性，其余均无明显的差异。与此同时，PA表现出更强的敏感性和临床效果，提示慢性肝病患者的肝脏损坏程度越重，其检测的PA值则越低。临床可通过检查慢性肝病患者血清PA水平来辅助判断各型肝病的受损程度，从而加强分型的准确性，提高治疗计划的适用性。
参考文献
[1] 刘荣辉．肝硬化患者前白蛋白和凝血功能检测的临床价值[J]．中国临床医学，2008，15(4)：511-512．
[2] 杜文胜，邱隆敏，鄢仁晴．血清前白蛋白检测在慢性肝病中的临床意义[J]．遵义医学院学报，2010，33(2)：138-139．
[3] 赵华清，闫明先．慢性肝病患者血清前白蛋白和总胆汁酸检测的临床价值[J]．泰山医学院学报，2009，30(3)：189-190．
[4] 冀春梅．血清总胆汁酸检测对肝硬化的临床诊断价值[J]．医学检验与临床，2008，19(1)：74．
                                                                                                                                编辑：范伟伟