心肌酶检测对急性心肌梗塞患者的诊断价值分析

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                                                                                                          山东省高密市立医院    李英芬     
       急性心肌梗塞(AMI)是一种临床常见的危险疾病，是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的心肌缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭[1]。并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，死亡率极高。本文通过对43例AMI患者传统心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)的检测与研究，探讨其诊断AMI 的价值，为临床及时抢救AMI 患者提供可靠依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料
       43例AMI患者均为我院住院患者，AMI患者符合WHO诊断标准，其中男27例，女16例，年龄35-72岁。对照组42例为来我院健康查体患者，其中男25例，女17例，年龄36-73岁，以上体检对象排除恶性肿瘤、急性感染、外伤及严重肝、肾病患。两组患者的性别、年龄等一般情况经过统计学分析，无显著性差异(P>0.05)。
1．2 标本采集
       所有被检对象于心绞痛发作时静脉采血1次，分离血清检测，正常对照组空腹晨起取静脉血1次，分离血清，集中批检。
1．3 检测方法与试剂
       所有检测项目都用速率法，仪器是用日本OLYMPUS AU400，试剂是北京九强生物技术有限公司。
1．4 正常参考值
       CK：20~200 U/L，CK-MB：0～25 U/L，LDH：114~240 U/L，AST：0~40 U/L。
2 结果
2．1 两组检测结果比较见表1。

3 讨论
       AMI 是严重威胁人类生命的主要疾病之一。近几年来，AMI 在诊断和治疗上已经有了很大的进展，AMI 的诊断和治疗对实验室诊断提出了新的和更高的要求[2]。首先要为AMI 的早期诊断提供准确可靠的实验室检测数据，越早越好，最好是在AMI 发病6h内，因为心肌细胞缺氧超过6h将出现不可逆转的损伤。另一方面要求实验室提供的数据能够帮助临床判断治疗措施的有效性，梗死部位是否出现再灌阻，尤其是闭塞血管的再通方面临床医生有多种选择，在治疗后判断是否出现再灌阻是临床医生非常关心的问题，如治疗确实无效(如注射溶栓药)，就应考虑采用其他治疗方法，以免延误病情。AMI 的临床诊断目前仍然是根据临床表现并结合心电图的改变和实验室的检测数据，这对临床症状典型的患者诊断并不困难，但是对那些胸前区无疼痛感或疼痛感不太典型的患者较难作出准确诊断。因此人们一直在研究探索，希望能找到一种特异性强、灵敏度高而又方便快捷的检查和诊断方法，实验室检测被认为是最有效的辅助诊断手段。
       心脏是人体最活跃的脏器之一，其内细胞酶很多，但作为诊断用血清酶必须符合以下条件[3]：① 有较高的组织血清酶活力比，这样轻微的组织损失也能得到明显的指标变化。组织损害时能较快地释放。以便早期诊断。③ 生物半衰期较长，否则难以捕获。④ 测定方法简单易行．试剂稳定、廉价。
       急性心梗发生后，心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使心肌内细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高幅度也不同，同时由于各种酶生理特性不同，各种酶入血时间、入血快慢，以及在血清内持续时间不同，为临床诊疗提供依据[4]。
       CK及其同工酶CK-MB是心肌梗死时在皿清中出现最早的两种酶。本研究发现，在AMI患者发病后3h即可检出CK 和CK-MB有明显增高。它们在肝脏中的含量较低，而在心肌中的含量相对较高，特别是CK-MB约占心肌酶的20%，故CK及CK-MB对AMI的诊断是具有特异性的指标。研究发现：CK值越高，持续时间越长，心肌坏死范围越大，坏死程度越重，预后越差。AMI患者因损伤的骨骼肌也可释破CK，且心肌损伤时，CK增高持续时间短，所以在结合临床症状的基础上，CK比较适用于心肌梗死的早期诊断：而CK-MB对心肌具有很高的特异性和敏感性，是AMI 的最佳血清酶指标，其诊断符合率较高[5]。
       诊断AMI 的5种心肌酶实验室检查、最佳采血时间是发病后6～12h，在此时间之外采血监测心肌酶正常不能完全排除心肌梗死。
参考文献
[1] 杨传楹．心肌酶谱在心肌梗塞诊断中应用若干问题．医用放射技术杂志．2005，6(238)：78-80．
[2] Schulz O，Kromer AL．Cardiac troponin ha pot marker of exercise intolerance in patient S with moderate heart failure [J]．Am Heart J，2002．144：351-358．
[3] 贺友发，汤小风．传统心肌酶谱CK，CKMB、LDH、AST检测在诊断急性心肌梗塞(AMI)的临床意义．赣南医学院学报．2009，29(4)：625．
[4] emos JA，Me Guire DK．Drazner M H．B-type natriumtic peptiae in car diovascular disease [J]．Jancet，2003．355：1126．
[5] 李静红，周亚丹．心肌酶CK、CK-MB、LDH、AST检测在诊断急性心肌梗塞(AMI)的临床意义．Journal of Qikiher Medical Coliege．2010，31(8)：1248．
                                                                                                    编辑：范伟伟

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