血氨检测的临床适应证及其价值探讨

进进

【摘要】 目的 探讨血氨检测的一些临床适应病症并对其临床价值作一分析。方法 采用干化学法检测血氨浓度。结果  各型病毒性肝炎、肝门胆管癌、肝癌和健康对照组相比，血氮的检测结果明显偏高，差异有统计学意义(P<0．05)。结论  血氨检测可作为一些肝病、癌变、消化道出血等患者的主要检测指标，有助于病情的监测。
      【关键词】氨； 肝疾病； 胃肠出血； 实验室技术和方法

       氨通过蛋白质的消化和谷氨酰胺的脱氨基在肠道产生，然后进入门静脉再进入血液循环。肾主要释放氨到尿进行排泄，周围动脉血氨的浓度休息状态保持比较低的水平，因为肝脏有效地清除几乎所有从肠道来源的氨，从肾脏以尿素、肌酐、谷氮酰胺和氨离子形式排泄。肝脏功能损害或暴发性肝炎、过量的氮、便秘、胃肠出血、Budd-chiari 综合征、先天性尿素循环异常、肾小管酸中毒、Reyes 综合征等可致血氨浓度升高，造成对机体的毒害作用。故血氨浓度检测是临床对肝性脑病、重症肝炎、重症肝硬化的诊断及鉴别诊断的临床价值进行探讨，是适于治疗肝昏迷、Reyes 综合征等疾病的一项重要指标。

资料与方法
       1．病例资料 2008年7月至2009年4月本院传染科、消化内科、疼痛介入科、肿瘤科、小儿康复科住院收治确诊的各型慢性病毒性肝炎患者135例、肝门胆管癌患者20例、肝癌患者25例、遗传代谢病患者2例。其中慢性病毒件肝炎患者分为慢性轻度42例，男30例，女12例，平均年龄43．4岁；慢性中度58例，男38例，女20例，平均年龄45．2岁；慢性重度35例，男24例，女11例，平均年龄36．9岁。诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。健康对照组25例为同期健康体检者。所有血样送至后即进行离心检测。
       2．仪器与试剂 Vitros 950全自动干化学仪及试剂均为美国强生公司提供，真空肝素钠抗凝管由安徽赫尔生物医学检验科技有限公司生产。
       3．方法 将真空采集每例患者静脉血(肝素抗凝)，送至检验科立即离心，用Vitros 950干化学仪测定其血浆氨浓度，并同时做质控。
       4．统计学分析 采用SPSS 11．0统汁软件包，检测数据以均数±标准篾表示，用t 检验进行统计分析。

结 果
       各型病毒性肝炎患者组、肝门胆管癌患者组、肝癌患者组和健康对照组相比，血氨的检测结果都升高，差异有统计学意义(P< 0．05)。见表1。

讨 论
       实验室血氨测定大多数测定血浆氨，以EDTA-Na2 、EDTA-K2抗凝为主，也有用肝素钠抗凝，因为肝素是一种酸性黏多糖，属于一种阴离子多聚电解质，和阳离子有不同的亲和力，与氨有聚合作用，使血氨结果偏低。正因为本室使用肝素钠抗凝，故血氨测定结果比文献报道的偏低。但由于血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的收集、储存，这也常造成测定结果变动及参考值难以统一 ，所以要求在对检验标本进行分析测试前要进行质量控制，同时希望临床医护人员也要引起重视，共同做好质量控制 。
       从表1可见各试验组血氨测定值均较健康对照高，不同疾病的血氨值有所不同。氨对于人体是一种有害物质，健康者血内有少量游离氨存在，肝脏能将氨通过鸟氨酸循环转变为尿素，再经过肾脏排 ，因此健康者血氯含量极低，这个过程不仅可以解毒，同时在此过程中消耗了CO2，故在维持酸碱平衡中也具有重要作。血氨的来源包括：1) 组织来源的氨，组织中的氨基酸经过联合脱氮作用脱氨或其他方式脱氨；2) 肾脏来源的氩，血液中的谷氨酰胺流经肾脏时，可被肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺酶分解成谷氨酸和氨，如果尿的pH 值较高，氨易被重新吸收入血；3)肠道来源的氨，肠道细菌有尿激酶，可将尿素分解产生氨。
       健康人体血氨的产生与清除保持动态平衡，一旦破坏就会发生异常，导致血氨增高基本上是产生增多或清除减少，肝脏疾病时由于肝脏合成尿素以清除氨的能力减退，以致来自肠道的氨不经肝脏解毒，而直接进入体循环，导致血氨升高。高血氨也可见于某些其他疾病，如遗传代谢性疾病(尿素循环障碍和氨基酸代谢障碍)、Reyes 综合征等。本组血氨检测结果显示，血氨升高与肝病所致的肝实质损害密切相关，与遗传代谢性疾病也相关，因此血氨的动态监测可作为评估病情，判断预后的指标。

                                                                                                        编辑：范伟伟