冠心病合并原发性高血压患者脂联素与超敏C 反应蛋白及冠状动脉稳定性关系的研究 ...

我心依旧

       脂联素(Apn) 是近年新发现的一种由脂肪组织分泌的脂肪因子 ,具有抗炎、抗动脉硬化的功能,与冠心病的发病密切相关。高血压可引起动脉粥样硬化、多器官功能损害,是冠心病的重要危险因素。冠心病合并高血压患者是一组心血管事件多发的高危人群,其体内Apn 水平与超敏C 反应蛋白(hsCRP) 关系的研究目前相关报道甚少。本研究旨在观察合并与不合并高血压的冠心病患者Apn 水平的差异,明确Apn 水平对冠状动脉稳定性及hsCRP 的影响,为冠心病的防治提供新的思路。

1 对象与方法
       1. 1 研究对象:为2006 年11 月至2008 年11 月在本院行冠状动脉造影证实为冠心病(冠状动脉造影结果显示至少1 支主要血管狭窄> 50 %) 的稳定心绞痛及急性冠状动脉综合征患者104 例。高血压诊断标准按照《2003WHO/ISH 高血压治疗指南》的分类标准:收缩压> 140 mm Hg (1mm Hg = 0.133 kPa) ,舒张压> 90 mm Hg ,排除各种继发性高血压、手术或其他应激情况,严重肝、肾功能损害者,各种急性感染性疾病者,长期口服降压药物者。
       1. 2 方法:清晨抽取空腹静脉血,用7060 型全自动生化分析仪测定hsCRP 浓度;采用酶联免疫吸附试验测血清Apn水平。冠状动脉稳定程度临床上分为稳定性心绞痛组,不稳定性心绞痛组,急性心肌梗死组。
       1. 3 统计学处理:计数资料采用χ2 检验,计量资料以x ±s 表示,采用独立样本t 检验。Person 相关分析,统计学分析均用SPSS 11.5 软件。

2 结果
       2. 1 2 组Apn 与hsCRP 比较:高血压组Apn (515 ±215)mg/ L ,hsCRP(418 ±315) mg/ L ; 非高血压组Apn (618 ±311) mg/ L ,hsCRP(211 ±211) mg/ L 。血清Apn 水平高血压组低于非高血压组, 差异有统计学意义( P < 0105) 。hsCRP 水平高血压组显著高于非高血压组( P < 0105) 。
       2. 2 2 组与冠状动脉稳定性的比较:高血压组与非高血压组对比,高血压组的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死发生率高,稳定性心绞痛发生率低, 差异有统计学意义( P <0.05) 。不稳定性心绞痛、急性心肌梗死发生率无统计学意义,见表1 。

       Apn 与hsCRP 及冠状动脉斑块稳定性相关性分析:Apn 与hsCRP 呈负相关;Apn 与冠状动脉稳定性呈正相关;hsCRP 水平与其呈负相关。

3 讨论
       Apn 是一种重要的抗炎因子,具有抗动脉硬化作用,对心血管有保护作用。冠心病是一种多因素的慢性炎症病变,有研究报道, 冠心病患者的Apn 水平显著降低。CRP 具有促动脉硬化作用,可以在动脉粥样病变局部沉积,促进巨噬细胞表达细胞因子和组织因子。大量的研究证实hsCRP 的增高与冠状动脉斑块破裂发生率有关,当细胞感染或组织损伤时,hsCRP 显著升高,从而导致心脏事件的发生。高血压是心血管病的重要危险因素,与冠心病有着共同的炎症基础。冠心病合并原发性高血压比例远高于一般人群。本研究结果表明:冠心病患者中56 %合并原发性高血压。同时,冠心病合并原发性高血压患者Apn 水平显著降低,hsCRP 水平显著升高,从而导致冠状动脉不稳定程度加重。鉴于低Apn 与高hsCRP 水平是冠心病合并原发性高血压患者的一种危险因素,如何改善二者浓度成为新的治疗靶点。已有研究表明:缬沙坦合用噻唑烷二酮类药物,可促进Apn 分泌,降低hsCRP 水平,从而提高冠状动脉的稳定性 。调整血压、稳定斑块的同时,可加用缬沙坦及噻唑烷二酮类药物,为防治冠心病合并原发性高血压患者提供了新的思路,但临床效果仍有待进一步观察。

                                                                                                        编辑：范伟伟