同型半胱氨酸和超敏C 反应蛋白与冠心病的相关性分析

钮留

      摘要:  目的  探讨同型半胱氨酸( Hcy) 和超敏C- 反应蛋白( hs- CRP) 的血清水平在监测冠心病病情方面的作用及与冠状动脉病变程度的关系。方法  冠心病患者118 例, 按临床诊断分为急性心肌梗塞( AMI )组40 例、不稳定性心绞痛( UAP) 组36 例、稳定性心绞痛( SAP) 组42 例, 对照组40 例。测定hs- CRP、同型半胱氨酸( Hcy) 的水平, 比较各组间的差异。结果  AMI 组、UAP 组及SAP 组的Hcy 和hs- CRP 水平均比对照组高, 差异有显著性( P < 0. 05) ; AM I 组、UAP 组和SAP 组Hcy 和hs- CRP 水平相比, 差异有显著性( P < 0. 05) ; Hcy 和hs- CRP 水平变化呈正相关。结论  血清Hcy 和hs- CRP 可能是冠状动脉粥样硬化的标志, 参与了冠心病的发病过程, 其数值与冠状动脉病变程度密切相关。
      关键词:   同型半胱氨酸; 超敏C 反应蛋白; 冠心病

       冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化, 其发生与血管壁的局部炎症有关, 也与机体全身炎症反应有关。因此机体的慢性炎症反应可能会促进冠心病的发生与发展。超敏C 反应蛋白( hs- CRP) 是机体炎症反应敏感标志物 , 与冠心病关系密切。近年来同型半胱氨酸( Hcy) 在动脉粥样硬化发生进展中的作用受到越来越多的重视。本研究通过检测CHD 患者与健康组血清中Hcy 及hs- CRP 的水平,探讨CHD 的发病与Hcy 及hs- CRP 的关系。为此我们检测了冠心病患者血浆中Hcy 及hs- CRP 含量, 探讨两者在冠心病发生、发展中的关系。

1 临床资料
       1. 1 一般资料   选自2007 年8 月至2009 年2 月我院经临床确诊的冠心病住院患者118 例为观察组,男68 例, 女50 例, 平均年龄59. 5 岁, 其中急性心肌梗塞( AMI ) 40 例, 不稳定性心绞痛( UAP) 36 例,稳定性心绞痛( SAP) 42 例。除外并发以下疾病者:1) 感染、肿瘤、全身免疫性疾病。2) 严重肝肾疾病。3) 心肌病。4) 心肌梗塞已行溶栓治疗。5) 心肌再梗塞、陈旧性心肌梗塞及梗塞后心绞痛。6) 使用免疫抑制药物者。另选本院同期健康体检者40 例作为对照组, 男23 例, 女17 例, 平均年龄58. 5 岁, 无肝、肾等器质性病变。
       1. 2 方法   观察组和对照组均于清晨空腹抽取静脉血。Hs- CRP 用日立7170A 全自动生化分析仪及北京九强生物科技有限公司全程C- 反应蛋白试剂盒,采用免疫透射比浊测定; Hcy 的检测以肝素抗凝分离血浆, 采用荧光偏振免疫分析法测定同型半胱氨酸(Hcy) 。
       1. 3 统计学处理   选用SPSS 10. 0 软件进行统计学处理, 计量资料以x ± s 表示。组间相比采用配对 t 检验。P < 0. 05 为有显著差异。Hcy 和hs- CRP 之间的密切程度用直线回归相关分析。

2 结果
       AMI 组、UAP 组及SAP 组的Hcy 和hs- CRP水平均比对照组高, 差异有显著性( P < 0. 05) ; AMI组、UAP 组和SAP 组Hcy 和hs- CRP 水平相比, 差异有显著性( P < 0. 05) ; Hcy 和hs- CRP 水平变化呈正相关。见表1。

3 讨论
       动脉粥样硬化病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出和血栓形成。越来越多的研究提示全身和粥样斑块局部的炎症反应可促进斑块破裂和血栓形成, 产生急性冠状动脉事件。斑块破裂和血栓形成是由斑块自身形态特征、炎症细胞的浸润和细胞因子等多因素共同作用的结果 。Hcy 是一种含硫氨基酸, 它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要产物。Hcy 不仅引起血管内皮细胞损伤, 促进平滑肌细胞增殖、迁移,还可促进血栓形成, 导致动脉粥样硬化的发生、发展,当合并其他心血管危险因素时, 能极大增加对血管的损坏 。近年来研究发现高Hcy 血症促进冠状动脉粥样硬化的进程是CHD 的一个独立危险因素。有学者认为Hcy 水平升高引起冠心病的机制可能有以下几种: 1) Hcy 具有内皮细胞毒性作用, 可引起内皮细胞损伤。2) Hcy 可直接诱导血管平滑肌细胞增殖, 干扰血管平滑肌细胞的正常功能。3) Hcy 促进血栓调节因子的表达, 从而促进血小板黏附和聚集, 导致血栓形成。4) Hcy 可引起脂肪、糖、蛋白代谢紊乱, 促进脂质沉积于动脉壁以及促进低密度脂蛋白氧化 。
       CRP 是一种经典的常见的急性时相蛋白之一,正常人浓度很低, 常规方法不易检出, 其浓度不受放疗、化疗及皮质激素治疗的影响, 除非原发病灶得到控制, 因此, 它是一种敏感的炎症标志物。有研究证实CRP 参与局部或全身炎症反应, 在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用, 并与动脉粥样硬化的严重程度有关 。大量的研究已证实血清CRP 水平升高与CHD 特别是急性冠脉事件包括AM I 的发生密切相关。近年来随着方法改进和自动化微量蛋白分析仪的应用, 测定血清中微量高敏感的hs - CRP 成为现实 。
       本研究结果显示, SAP 组、UAP 组和AMI 组的Hcy 和hs- CRP 水平依次递增, 与对照组比较差异有显著性( P < 0. 05) , AMI 组、UAP 组和SAP 组Hcy 和hs - CRP 水平相比, 差异有显著性( P < 0.05) ; Hcy 和hs- CRP 水平变化呈正相关。表明Hcy和hs- CRP 水平随冠心病的病变程度加重而升高。随着Hcy 和hs- CRP 水平的升高, CHD 的病情越重, 对不同类型的CHD 诊断价值就越大, 进一步证明CRP 和Hcy 是冠心病的独立危险因素, 可以作为预测冠心病严重程度的指标, 对冠心病患者的早期诊断、临床分型及疗效观察均具有重要的临床应用价值。
                                                                                                   编辑：范伟伟