儿童早期感染性疾病中低C反应蛋白合并高白细胞计数的原因探讨 ...

真诚永远

[摘要] 目的　探讨低C 反应蛋白(CRP) 合并高白细胞计数(WBC)在儿童早期感染性疾病中的原因。方法　对150例感染性患儿进行快速CRP 和WBC 的计数,同时对其进行血清学检测和病原学的分类;将经检测为CRP < 8 mg/ L合并WBC > 12 ×109 /L 的患儿45 例及对照组20 例健康儿童用IMMAGE 特定蛋白分析仪行低值的检测。结果　在已明确病原学诊断的基础上,细菌性感染组和细菌性合并病毒性感染组与对照组比较,以及与病毒性感染组比较均有显著性差异( P 均< 0. 05) 。结论　CRP 在个体表达上存在的差异,导致患儿细菌感染性或合并病毒性感染性疾病中CRP 的低水平表达,不能单纯的以CRP > 8 mg/ L 作为金标准来鉴别细菌和病毒性感染,在条件允许的情况下,应该对感染性患儿做低水平的CRP 检测,并应联合血液常规的WBC 计数来综合评价患儿的感染情况。
      [关键词] C反应蛋白;白细胞计数;儿童;感染性疾病

      急性时相蛋白C 反应蛋白(CRP) 作为非特异性炎症指标,在鉴别儿童细菌性感染和病毒性感染中有较大优越性 ,已在临床广为应用。但是在实际工作中,经常会遇到门诊患儿早期感染性疾病出现外周血低CRP ( < 8 mg/ L) 合并高白细胞计数(WBC) >12 ×109 /L的现象。为对这一现象作一合理性解释,笔者进行了如下研究。

1 临床资料
      1.1 一般资料　来我院就诊的早期感染性患儿150 例,男85 例,女65 例;平均年龄4. 8 岁,就诊前未使用抗生素,其中经血清学检测和细菌学培养确诊为单纯病毒性感染38 例,单纯细菌性感染66 例,细菌合并病毒性感染46 例。并取同期健康体检儿童20 例作对照。
      1.2 方法
      1.2.1 检测方法　分别采用麦道尼克CA620 血球分析仪(瑞典麦道尼克公司) 和Quick Read 快速CRP 分析仪(芬兰Orion Diagnostica 公司) 及其原装试剂(该仪器的检测下限为8mg/ L) ,测定患儿抗凝全血CRP 和WBC。将经检测为CRP < 8mg/ L 合并WBC > 12 ×109 /L的患儿和健康体检儿童用IMMAGE 特定蛋白分析仪(美国贝克曼公司) 及其原装试剂测定血浆CRP。
      1.2.2 统计学处理　4 组间均数比较采用单因素方差分析;方差分析后多样本均数的多重比较采用LSD - t 检验。

2 结果
      首诊150 例患儿中符合CRP < 8 mg/ L 合并WBC > 12 ×109 /L者45 例,其中单纯细菌性感染组22 例(33 %) ,单纯病毒性感染组4 例(11 %) ,细菌合并病毒性感染组19 例(41 %) 。45 例不同感染组患儿中,单纯细菌性感染组CRP(5. 52 ±2. 89) mg/ L ,单纯病毒性感染组CRP (1. 74 ±0. 74)mg/ L ,细菌合并病毒性感染组CRP(5. 95 ±3. 04) mg/ L ,对照组CRP(1. 67 ±0. 67) mg/ L 。单纯细菌性感染组及细菌合并病毒性感染组与单纯病毒性感染组及对照组比较有显著性差异( P 均< 0. 05) 。

3 讨论
      CRP 作为一项理想的炎症急性期指标在判断早期反应性炎症过程和坏死程度大小的意义已被临床广为认可。以CRP 的参考值> 8 mg/ L 作为鉴别细菌性感染和病毒性感染的界线也被广大临床医师所接受。而WBC 升高在辅助判断儿童感染性疾病方面所起的作用一直以来被临床常规性应用。文献报道CRP 值与WBC 成平行关系 ,但在临床实际工作中经常碰到患儿经血清学检测和病原体分离而确诊为细菌性感染,而在患儿首诊时出现低CPR( < 8 mg/ L) 却合并高WBC( > 12 ×109 /L) 的结果,难以解释。
      笔者所分析的150 例感染性患儿以CRP > 8 mg/ L 判断标准符合细菌学感染的例数为44 例(67 %) ,病毒性感染的为34 例(89 %) 。从该角度来看,能够较好地反映CRP 在鉴别细菌和病毒感染中的价值。但是尚有45 例患儿的CRP 结果在< 8 mg/ L 情况下伴有外周血WBC 的升高( > 12 ×109 /L) 。通过对上述45 例患儿再行CRP 低值( < 8 mg/ L) 检测,笔者发现在已明确病原学诊断的基础上,细菌性感染组和细菌合并病毒性感染组的检测均数与对照组及病毒性感染组比较均有显著性差异( P 均< 0. 05) 。
      为此笔者分析如下: ①部分患儿就诊时体内CRP 水平已从高水平降至低水平,而WBC 在该时期处于高反应期,两者在代谢反应动力学上存在时间差; ②CRP 在不同个体的表达上存在差异,从而造成患儿在单纯性细菌感染或细菌合并病毒性感染中的低水平表达; ③低水平的CRP 在炎症感染性疾病中是存在的。
      故不能单纯地以CRP < 8 mg/ L 作为金标准来鉴别细菌和病毒性感染; 有条件时,应该对感染性患儿做低水平的CRP 检测,并应联合血液常规的WBC 计数来综合评价患儿的感染情况;同时,动态监测CRP 水平变化的价值仍应在临床上予以重视 ;对于细菌合并病毒性感染的患儿在不能明确诊断之前,应对其进行血清学检测和病原学的分类。
                                                                                                          编辑：范伟伟