血清果糖胺检测对糖尿病患者的临床价值

想望

【摘要】目的：探讨糖尿病(DM)患者血清果糖胺(FMN)和血糖之间的相关性。方法：60例DM患者(实验组)及60例健康人群(对照组)分别进行空腹血糖(FRG)及血清FMN检测，另检测实验组餐后2hFMN及血糖的测定。结果：糖尿病患者血清中空腹及餐后2小时FMN与对照组之间差异具有统计学意义(P<0．001，P<0．001)，而患者组中空腹与餐后2小时FMN差异无显著性(P>0．05)：实验组空腹FMN与FBG及餐后2h血糖呈正相关(r=0．57，P<0．01；r=0．60，P<0．OO1)。结论：联合检测血清果糖胺与血糖对糖尿病的诊断、判断疗效具有重要临床意义。
      【关键词】血清果糖按；血糖；糖尿病

      血清果糖胺(FMN)是蛋白质的赖氨酸残基与葡萄糖还原端的醛基发生非酶促反应后所形成的物质，该非酶促反应依赖血糖(BG)浓度，即血糖浓度愈高被糖化的蛋白质就愈多。果糖胺在正常人血清中的水平较低，有研究报道：在DM患者中FMN水平可有不同程度的升高。因此，对糖尿病患者的FMN的测定对于DM的诊断、及治疗均有重要的临床意义。为探讨FMN与血糖之间的关系，本研究对糖尿病患者空腹血糖及餐后2h血糖及FMN分别进行了测定，并将实验结果进行分析，现将检测结果报告如下。
1 材料和方法
      1．1 研究对象  选择在我院内科住院病人2010年1月～10月确诊为糖尿病患者60例为实验组，其中男性患者32例，女性患者28例；平均年龄49岁，(年龄为39—68岁)，平均病程9年(病程为1～21年)。所有患者符合WHO DM诊断和分类专家委员会提出的新标准和全国糖尿病协作组的诊断标准，而且排除心血管、消化系统、泌尿系统疾病以及酸中毒病史。随机选择我院体检，且各项检测结果显示为健康的人群中选出60例作为对照组，其中男性34例，女性26例，平均年龄46岁(年龄37～72岁)。统计学分析两组的年龄及性别构成，均无显著性差异。
      1．2 标本采集  所有受检者均取空腹静脉血3ml，另外收集实验组患者餐后2h静脉血3ml，分离血清后分别进行空腹血糖及空腹FMN及2小时血清及FMN的检测。
      1．3 仪器与试剂  血糖与FMN均由魅力2000增强型全自动生化分析仪测定，FMN试剂由上海长征公司提供，血糖由上海科华公司提供。血糖检测及FMN测定分别采用葡萄糖氧化酶法及硝基四氮唑蓝(NBT)还原法。
      1．4 统计学方法  统计软件采用SPSS 13．0。组间比较采用t检验或方差分析，相关性检验采用直线回归分析。
2 结果
      2．1 糖尿病患者的FMN 测定结果： 空腹2．68+／—0．38mmol／L，饭后2小时2．68+/—0．46 mmol／L，对照组FMN为：1．90+/—0．25mmol／L。结果表明：实验组血清FMN水平明显高于正常对照组，而实验组空腹与餐后2hFMN水平无显著性差异。
      2．2 DM组血清FMN浓度与FBG及餐后2h血糖测定结果，(空腹血糖)9．47+/—1．68mmol／L，FMN为2．68+/—0．38mmol／L，餐后2h空腹血糖12．57+/—2．79 mmol／L，FMN 2．68+/—0．46mmol／L。
      结果表明：DM组血清FMN浓度与FBG及餐后2h血糖均呈正相关，相关系数分别为r=0．57，r=0．60，与文献报道相一致。
3 讨论
      血糖测定作为临床上应用于糖尿病患者的诊断及治疗效果的重要指标已成为共识。大多数老年糖尿病患者已经将血糖监测作为了疾病控制的唯一指标。血糖的变化受情绪、饮食、起居及环境变化影响较大，因此血糖的检测并不能准确真实地反映糖尿病患者血糖控制情况，致使一些糖尿病患者的病情不能真实地反映进而不能有效的控制，相应陆续出现了糖尿病并发症，直接影响患者的生活质量甚至危及患者的生命。近年来，血清果糖胺作为糖尿病的一项重要的监控指标陆续被应用于临床。FMN是血清中的葡萄糖与蛋白质发生缓慢非酶促反应的产物，FMN主要是与白蛋白发生结合，由于在体内白蛋白的浓度相对稳定，故血清FMN水平亦比较稳定(血清白蛋白的正常值为40—55g/L)。白蛋白的半衰期大约为17～19天，因此血清果糖胺水平可反映糖尿病患者2～3周内的血糖水平。本研究显示，实验组血清FMN水平明显高于对照组，而实验组中空腹与餐后2h血清果糖胺水平差异无统计学意义。本研究结果表明，实验组血清中FMN浓度与FBG浓度正相关显著且不受进食的影响，说明血清FMN测定不仅不受生理因素影响，也克服了糖化血红蛋白的特异性差、敏感度低、不能反映近期血糖水平的缺点。
      因此，血清FMN测定可以作为糖尿病患者普查及诊断的较为可靠、准确的理想指标，是继HbAlC 之后又一种测定糖化蛋白的方法，可以反映DM患者1—3周内的血糖水平。国外学者研究中，对糖尿病患者在一天内不同时间测定血糖、HbAlC 及血清FMN，结果24小时中以FMN变化最小，血糖变化最大。本研究结果也得出了一样的结论。因此：测定FMN比测定HbAlC 更具有客观性和准确性。由于测定果糖胺监测的是短期血糖的改变，测定血清GLU 的同时测定血清FMN的浓度可较为客观、准确的评估糖尿病患者的血糖控制情况，对治疗方案的选择及改善、疗效评价和并发症的预防均有重要的意义。
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