妊娠高血压疾病患者尿素氮、肌酐、尿酸水平变化

东方

妊娠高血压疾病是妊娠晚期一种常见的合并症，也是妊娠期肾损害的主要病因，发病率较高，严重时可导致肾功能衰竭，威胁母儿生命。为进一步分析妊娠高血压疾病妇女肾功能的变化及受损隋况，对本院妊娠高血压疾病妇女和正常妊娠妇女肾功能的各项生化指标进行测定，并对比分析，以便观察妊娠高血压疾病妇女肾功能的变化。
对象与方法
      1．对象：选择2007年1月至2008年12月在南京解放军第454医院妇产科住院妊娠高血压疾病患者57例为妊娠高血压疾病组(简称疾病组)，平均孕周(37.3 ±2.1)周，平均年龄(27.1±2.4)岁；选医院妇产科住院正常孕妇62例为正常妊娠组(简称正常组)，平均孕周(36.9±1.9)周，平均年龄(26.8±2.2)岁。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0．05)。均排除严重的肾脏疾患、高血压家族史，近期无肾毒性药物应用史。
      2．血清尿素氮、肌酐、尿酸分析方法：空腹抽取3 ml 静脉血，分离血清待查，采用Olympus AU400全自动生化仪测定尿素氮(酶偶联连续监测法)、肌酐(碱性苦味酸法)、尿酸(尿酸酶—过氧化物酶偶联法)水平(试剂盒由上海景源公司提供)。
      3．统计学处理：用SPSS 10.0软件对数据进行统计学处理，组间比较采用t 检验，P<0．05表示差异有统计学意义。
结果
      疾病组尿素氮、肌酐、尿酸的数值均比正常组增高，差异均有统计学意义(P<0．05)，见表1。

讨论
      1．妊娠高血压疾病与尿素氮、肌酐的关系：非蛋白含氮类化合物尿素氮、肌酐是蛋白质代谢终产物，主要由肾脏排泄。正常妊娠，尤其是在妊娠早期，由于肾脏功能发生改变，肾血流量及肾小球滤过率增加，含氮类代谢产物尿素、肌酐等排泄会
增加，血清中尿素氮、肌酐的浓度就会有一定程度的降低。但在合并妊娠高血压时，由于全身小动脉痉挛及血液处于高凝状态，使肾脏发生血流动力学异常、肾血流量及肾小球率过滤下降、肾小管重吸收障碍。经过肾脏排泄的尿素氮、肌酐排出减
少，使血清中这类代谢产物含量上升，其增高程度与病程的严重程度成正比。本组资料显示：妊娠高血压疾病组血尿素氮、肌酐值显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0．05)，与文献报道相一致。
      2．妊娠高血压疾病与尿酸的关系：尿酸是嘌呤代谢产物。妊娠高血压时，因尿酸被肝脏破坏，肾脏排泄的功能减低，从而引起血液中的尿酸增加。妊娠高血压疾病患者全身小动脉痉挛，胎盘缺氧、糖无氧酵解增强。乳酸生成增加，血乳酸浓度
升高，乳酸经肾脏排泄时可竞争性抑制近曲小管对尿酸的分泌而致血清中尿酸浓度升高；此外患者的肾素—血管紧张素系统活性增强，肾血管收缩，血流量减少，也与尿酸排除减少有关；再者妊娠时胎儿产生的尿酸也须经过母体的尿液和粪便排泄，因此妊娠高血压疾病患者血尿酸显著增高，与围生儿预后、围生期结局有一定的关系。有研究报道妊娠高血压孕妇血清尿酸含量可预测先兆子痫的发生。血尿酸含量≥297．5 umol／L是妊娠高血压发生的最敏感指标。血尿酸升高的浓度与妊娠高血压疾病的严重程度成正比，报道显示当尿酸值>400 umol／L时，胎儿宫内生长受限和胎儿窘迫的发生率分别为47.7％和5.0％，当单胎妊娠孕妇血清尿酸水平≥357．0 umol／L时，终止妊娠时间已迫近，测定尿酸的变化具有重要意义。而尿素氮、肌酐在肾小球轻度改变时的变化不如尿酸灵敏，只有当肾功能严重减退、肾小球滤过率或尿素氮、肌酐清除率重度降低时，才发生显著变化。总之，在妊娠期检测孕妇血清尿素氮、肌酐、尿酸浓度的变化，对妊娠高血压的诊断及病情观察等均具有重要价值。
                                                                                                                                      本文编辑：范伟伟