β2—微球蛋白检测的临床应用

金光

β2—微球蛋白(β2—MG)是机体产生的一种内源性低分子量血清蛋白质，广泛存在于血浆、尿液等体液中，其含量极微但
相当恒定，检测血浆、尿液中β2—微球蛋白含量的变化情况，可以用于评价有关脏器功能和对某些疾病进行诊断及鉴别诊断。本文就β2—微球蛋白检测的临床应用加以综述。
1 β2—微球蛋白的生理意义
      β2—微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种内源性低分子量血清蛋白质，相对分子质量为11800，主
要组织相容性抗原(HLA)的 β 链(轻链)部分，存在于细胞的表面，由人第15号染色体的基因编码，分子内含有1对二硫键，不含糖，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中，含量极微；正常人β2—微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2—微球蛋白可以从肾小球自由滤过，但近99．9% 的β2—微球蛋白在近端肾小管又被重吸收，故正常情况下β2—微球蛋白的排出量保持稳定水平。
2 β2—微球蛋白在肾脏功能评价中的应用
2．1 β2—微球蛋白水平是反映肾小球滤过功能的灵敏指标
      (1) β2—微球蛋白在体内产生速率恒定，其血浆中含量不受年龄、性别、机体肌肉组织多少等因素的影响；而且β2—微球蛋白相对分子量小，可自由通过肾小球，且仅由肾脏排泄，因此，测定血浆中β2—微球蛋白水平比检测血清肌酐水平用于评价肾功能更加灵敏，β2—微球蛋白可作为反映糖尿病和高血压肾损害的早期指标。(2)血浆中β2—微球蛋白水平升高，可反映
肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加的情况，而尿液中β2—微球蛋白含量增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加；若血浆中β2—微球蛋白水平升高而尿液中β2—微球蛋白含量正常，则主要由肾小球滤过功能下降所致，常见于急慢性肾炎、肾功能
衰竭等；若血浆中β2—微球蛋白含量正常而尿液中β2—微球蛋白含量升高，则主要由肾小管重吸收功能受损所致，多见于先
天性近曲小管功能缺陷、科尼综合征、慢性镉中毒、Wilson病、肾移植排斥反应等；若血浆和尿液中β2—微球蛋白含量均升
高，则主要由体内某些部位产生β2—微球蛋白过多或肾小球和肾小管均受到损伤所致。
2．2 β2—微球蛋白水平是反映肾小管重吸收功能的灵敏指标
      (1)肾小球滤过率是估价肾功能的一个重要指标，而由肾小球滤过的β2—微球蛋白，约99．9%在近端肾小管被重吸收，并在此全部被分解成氨基酸，若肾小管重吸收功能受损伤，则进入尿液中的β2—微球蛋白必然增多，故尿液中β2—微球蛋白测定是诊断肾小管疾病较灵敏且特异的方法。(2)急慢性肾衰竭患者尿液中β2—微球蛋白含量升高明显，最高可最达40 mg／L，尿液中有如此高水平的β2—微球蛋白，不能单纯解释为滤过负荷增加，其表明了肾小管必然遭受了严重的损害。(3)测定血
浆及尿液中β2—微球蛋白含量，对肾脏疾病的鉴别诊断、病情估计及预后判断都能提供有价值的数据。
3 β2—微球蛋白在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用
      血浆中β2—微球蛋白增高，除因GFR降低外，另一个原因是合成增加，见于恶性增生性病变及结缔组织病变。在肿瘤方面，播散性病灶较局限病灶更易产生血清β2—微球蛋白升高；而某些恶性肿瘤(如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、溶血性贫血)等，血、尿β2—微球蛋白均升高。
3．1 恶性肿瘤患者血浆中β2—微球蛋白增高的机制
      (1)癌细胞本身能合成及分泌β2—微球蛋白，而且由于癌细胞呈恶性增生，其合成及分泌的β2—微球蛋白必然增多；此外，肿瘤患者因免疫机能的稳定性遭到破坏，机体通过反馈性激活免疫反应，使淋巴细胞活性增高，从而也使β2—微球蛋白合成与分泌增加。(2)癌细胞坏死能释放β2—微球蛋白，因此恶性肿瘤患者血浆中β2—微球蛋白含量增高。
3．2 β2—微球蛋白在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值
      (1)恶性肿瘤患者血浆中β2—微球蛋白含量增高，而且随着病情进展血浆β2—微球蛋白水平会出现相应变化，因此，检测血浆β2—微球蛋白水平不仅可以有助于恶性肿瘤的诊断，而且连续检测还能提示恶性肿瘤的发生发展过程。如淋巴瘤患者血
浆、尿液中β2—微球蛋白含量升高，可将β2—微球蛋白作为这类肿瘤的标志物；肝硬化患者血浆β2—微球蛋白水平随疾病发展过程而变化，故对血浆β2—微球蛋白进行动态观察，有助于评估疾病的预后、转归。(2)原发性肝癌和肝硬化患者血浆β2—微球蛋白水平均高于正常人群，而原发性肝癌患者血浆β2—微球蛋白水平又显著高于肝硬化患者，因此，检测患者血浆β2—微球蛋白水平可用于原发性肝癌与肝硬化的鉴别诊断；同样，原发性肝癌患者血浆β2—微球蛋白水平也显著高于肝脓肿患
者，比较二者血浆β2—微球蛋白水平有助于肝癌与肝脓肿的鉴别诊断。(3)胃癌患者血浆β2—微球蛋白含量高于正常人及胃炎患者，故可将血浆β2—微球蛋白检测作为初筛恶性肿瘤的方法之一，其对于早期症状、体征不明显的胃癌患者更具有一定的参考价值嘲，而且方便、易行，患者易接受；胃癌患者术后血浆β2—微球蛋白含量明显降低，而复发转移者血浆β2—微球蛋
白含量又升高，无复发转移者血浆β2—微球蛋白仍基本正常，因此，提示血浆β2—微球蛋白水平可能与肿瘤的消长有关，血
浆β2—微球蛋白含量变化的测定，可作为判断是否复发的重要参考指标。
      综上所述，β2—微球蛋白测定在评价肾脏功能、协助诊断和鉴别诊断恶性肿瘤方面具有重要价值，而且有助于病情进展及预后评价，能够为临床提供有意义的依据。
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