检测肌钙蛋白检测可改善心肌梗死诊断

孤独风

苏格兰学者的一项研究表明，在疑似急性冠脉综合征（ACS）患者中，实施敏感性心肌肌钙蛋白检测可改善心肌梗死的诊断，并可确认心梗复发和死亡高危患者。降低血浆肌钙蛋白诊断阈值与发病率和死亡率大幅降低相关。论文发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011;305(12):1210]。
  　　尽管肌钙蛋白检测的敏感性正在日益升高，但目前尚不清楚进一步降低血浆肌钙蛋白浓度检测阈值能否改善疑似ACS患者的临床转归。此项研究在心肌坏死检测阈值由0.20 ng/ml降低至0.05 ng/ml之前（1038例；2008年2月1日至7月31日，验证阶段）和之后（1054例；2009年2月1日至7月31日，实施阶段）实施，并纳入了因疑似ACS而入住苏格兰爱丁堡皇家医院的所有序贯患者。利用高敏感心肌肌钙蛋白检测方法测定肌钙蛋白浓度，并依据浓度（<0.05 ng/ml、（0.05~0.19）ng/ml和≥0.20 ng/ml）将患者分为三组。在验证阶段，仅浓度超过原始诊断阈值0.20 ng/ml的患者才被报告至临床医生。主要转归为各组患者在1年时的无事件生存率（复发性心肌梗死和死亡）。
  　　结果显示，血浆肌钙蛋白浓度小于0.05ng/ml的患者为1340例（64%），介于（0.05~0.19）ng/ml之间者为170例（8%），大于0.20 ng/ml者为582例（28%）。在验证阶段，血浆肌钙蛋白浓度介入（0.05~0.19）ng/ml之间的患者有39%在1年时出现死亡或心肌梗死复发；浓度小于0.05ng/ml或大于0.20 ng/ml的患者则分别为7%（P<0.001）和24%（P=0.007）。在实施阶段，降低诊断阈值至0.05 ng/ml与血浆肌钙蛋白浓度介于（0.05~0.19）ng/ml之间者的死亡和复发性心肌梗死风险降低相关（由39%降低至21%；比值比[OR] 0.42；P=0.01）。