心脏生物化学标志物的临床应用

小林

　　血管疾病无论在全球或在我国，都是严重威胁人类生命和健康的重要疾病。对心血管疾病的预防和及时正确的诊断和治疗非常重要。因此，心脏生物化学标志物的准确有效的应用，显得更加重要。
  　　一、心脏标志物应用原则：
  　　1．心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK-MB成为检测心肌损伤的首选标准。不再将乳酸脱氢酶（LD）、天冬氨酸转肽酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）用于诊断急性冠脉综合征（ACS）患者，不再继续使用CK-MB活性测定法、乳酸脱氢酶同工酶测定法来诊断ACS患者。
  　　2．急性心肌梗死（AMI）诊断可应用两类标志物：①早期标志物（肌红蛋白即MB和CK-Mbmass）在AMI发生6小时内血中即升高。②确诊标志物（TnT或TnI），AMI发生后6-12小时血中升高。
  　　3．临床表现怀疑急性冠脉综合征时，结合心肌损伤标志物的检测结果的判定：①发病6小时内Mb阴性有助于排除AMI。②发病24小时内cTn检测值至少应有一次超过参考范围上限值。③已确诊为AMI的病人，临床观察了解疗效中有无再梗死及梗死范围有无扩大时，CK-MB和Mb是较好的标志物。
  　　心肌损伤的标志物历来为临床所重视，特别是敏感性和特异性都高的肌钙蛋白为心肌损伤的诊断带来了新气象。诊断指标从酶类为主转向了以蛋白为主。提高了对微小损伤诊断的成功率。检验科根据临床诊断的需要，近期对心血管病人开展了心脏“肌钙蛋白”的检测，下一步准备开展心肌损伤早期诊断的标志物“肌红蛋白”的检测。以提高AMI、ACS的诊断水平。
  　　二、心肌标志物检测的临床意义：
  　　肌红蛋白   肌钙蛋白
  　　2-4小时↑  4-6小时↑
  　　4-8小时达高峰  8-16小时达高峰
  　　20-36小时回到正常水平  6-10天回到正常水平
  　　AMI早期诊断最重要的指标，具有很高的阴性排除的价值  AMI诊断的确定性标志物，是真正意义上的“金标准”
  　　三、心肌标志物的判断参考
  　　检测结果  临床意义
  　　MYO  CK-MB  TnI
  　　＋  ＋  ＋  心梗发生在12h内
  　　－  ＋  ＋  心梗发生超过12h（距首次发作）
  　　＋  －  ＋  基本上可以确定心梗
  　　－  －  ＋  心梗已发现24-96h
  　　＋  ＋  －  早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h
  　　用肌钙蛋白连续检测
  　　－  ＋  －  同上
  　　＋  －  －  同上
  　　－  －  －  没有发生心梗，可在2-4h内重新测定