50例重型肝炎血浆置换治疗前后生化指标变化分析

大山

　　【摘要】  目的  观察重型肝炎患者血浆置换治疗的疗效。方法  对50例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上进行血浆置换治疗，观察治疗前后生化、凝血指标的变化。结果  治疗后患者的TBIL、DBIL、ALT、ALP、AST降低，ALB、CHOL增加。结论  血浆置换是一种有效的治疗方法，能改善重型肝炎患者的肝功能，对缓解病情有重要的辅助治疗作用。
  　　【关键词】 重型肝炎  血浆置换  治疗
  　　重型肝炎病情凶险，病死率高，目前内科治疗仍无特效方法。近来，血浆置换能暂时辅助和部分替代衰竭的肝脏功能，清除体内各种有毒物质，补充生物活性物质，改善内循环，促进肝细胞再生而恢复肝脏功能。2008年1月至2009年12月我院肝科对50例重型肝炎患者做血浆置换治疗，现将实验室有关检测情况报道如下。
  　　1  材料与方法
  　　1.1 临床资料  本组50例患者均为我院肝科住院病人，诊断标准依据2000年9月西安全国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的诊断标准及临床分期标准，其中急性重型肝炎15例，亚急性重型肝炎21例，慢性重型肝炎14例。
  　　1.2 治疗方法 患者常规给予促肝功能生长素、苦参素、白蛋白、新鲜冰冻血浆等进行综合治疗。血浆置换治疗应用日本产东丽TR-8000型血液净化装置。每次血浆置换量2000-3000ml，血流速度100ml/min，血浆分离及输入速度100ml/min，血浆回输温度为37度。术中持续血压和心电监护。
  　　1.3 检测指标、试剂及仪器  检测指标为治疗前后TBIL、DBIL、AST、ALT、ALB、ALP、CHOL；所检测指标使用试剂均由上海丰汇生物技术有限公司提供；仪器是日立7180型。同时观察治疗前后患者神志、腹胀、尿量及饮食情况。
  　　1.4 统计学处理  采用SPSS10.0统计软件处理，数据以 表示，治疗前后比较采用配对检验。
  　　2  结果
  　　治疗前后各项措施指标变化如表1，TBIL、DBIL、AST、ALT、ALP的变化均有显着性差异，ALB、CHOL有统计学差异。
  　　3  讨论
  　　重型肝炎患者肝脏合成、解毒等功能严重障碍，体内病理产物大量积蓄，不仅抑制肝细胞再生，且严重干扰其他脏器功能，可引起一系列并发症。清除积蓄的病理成分成为重肝治疗的重要环节。血浆置换通过采用聚乙烯膜制成空心纤维透析装置，置换出含病理性物质的血浆，降低血液中的胆红素、内毒素、肿瘤坏死因子等毒性物质，减轻肝脏炎症。同时置换入的新鲜血浆补充了血浆蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，既可减轻水肿降低出血，又可减少机体感染机会，而替代了部分肝脏功能，阻断肝脏损害的恶性循环，使肝细胞有机会再生和修复。本组显示血浆置换治疗后患者症状明显改善，血清TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP较治疗前显着下降（P<0.01），血ALB、CHOL升高。这表明应用血浆置换治疗重型肝炎能暂时替代部分肝功能，显着改善患者的生化指标和临床症状，为肝细胞再生争取时间，使患者自然恢复成为可能。因此是治疗重型肝炎的有效方法，值得在国内推广使用。
  　　参 考 文 献
  　　[1] 高峰.输血与输血技术. 2003，116-170.