老年急性心肌梗死患者血常规、生化特点分析

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　　作者：徐秋梅 成蓓 李伟 管思明
  　　【关键词】  急性心肌梗死；贫血；老年人
  　　在我国，急性心肌梗死(AMI)的发病率不仅逐年增高，而且老年患者所占比例也逐年增加〔1〕。老年AMI治疗棘手，病死率高，预后差。国外研究显示贫血、慢性肾脏疾病〔2〕、血小板〔3〕及白细胞值〔4〕与AMI患者的预后有关，而国内的研究〔5〕多集中在白细胞计数与预后方面。为探讨我国老年AMI患者贫血、慢性肾脏疾病及血小板计数等方面的特点以评估预后，本研究检测老年AMI患者血常规与生化指标，并与中青年患者进行对比，现将结果报道如下。
  　　1  资料与方法
  　　1.1  研究对象  初步入选2006年1月～2007年1月在本院住院并确诊急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者，AMI诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为标准。排除下述情况所致STEMI：①因外周栓子脱落导致冠状动脉栓塞引起的AMI；②因侵入性诊疗操作所致冠脉血流中断引起的AMI；③其他部位疾病直接导致冠脉血流中断所致的AMI。结果符合条件者182例，其中老年组(年龄≥60岁)105例，男72例，女33例，年龄60～85（平均69.77±6.31)岁；中青年组(年龄＜60岁)77例，男63例，女14例，年龄32～59（平均48.75±6.67)岁。
  　　1.2  方法  入选者于入院24 h内采集空腹肘静脉血，检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)及白细胞(WBC)等血常规指标，所用仪器为日本Sysmex XE2100全自动血细胞分析仪，所用试剂为原装进口配套试剂；检测血肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CKMB)等生化指标，所用仪器为日本奥林巴斯AU2700，所用试剂为其配套试剂。贫血定义Hb＜120 g/L(男)或＜110 g/L(女)；血尿酸正常参考值为150～420 μmol/L，＞420 μmol/L定义为高尿酸血症；血肌酐正常参考值为53～133 μmol/L，＞133 μmol/L定义为血肌酐升高，以血肌酐作为评价肾功能的指标。
  　　1.3  统计学分析  应用SPSS13.0软件，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验。
  　　2  结果
  　　2.1  血常规参数的比较  老年组RBC计数显着低于中青年组(P＜0.05)，Hb含量，Plt计数均非常显着低于中青年组(均P＜0.01)；老年组患者贫血比例显着高于中青年组(P＜0.01)。老年组WBC计数较中青年组高，但两者差异不显着(P＞0.05)。见表1。
  　　2.2  血生化参数的比较  老年组Cr、TBil、DBil、TnI及CKMB水平较中青年组高，但两者差异不显着(P＞0.05)；老年组BUA和CK水平较中青年组低，但两者差异不显着(P＞0.05)；老年组STEMI患者肾功能不全比例显着高于中青年组(P＜0.05)。见表2。
  　　表1  两组AMI患者血常规参数比较（略）
  　　与中青年组比较：1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同
  　　表2  两组AMI患者血生化参数比较（略）
  　　3  讨论
  　　老年病学研究〔6〕认为，在进入老年期以后普通人群男性的平均Hb浓度呈小幅缓慢下降，更年期后的普通人群女性平均Hb浓度变化不大；老年人血中的Plt计数与年轻人没有差别，但Plt的生理状态有显着改变；老年人的WBC稍低，但多为淋巴细胞减少所致。本研究中老年STEMI患者RBC、Hb、Plt及WBC平均值在正常范围，但与中青年组相比，RBC、Hb和Plt值明显降低。贫血是老年人的常见疾病，发病率为12%～20%，可能与年龄、高发的慢性病及不良的营养状态有关〔6〕。本研究中老年STEMI患者贫血比例更高，除上述原因外，还可能与老年STEMI患者胃肠道缺血淤血、长期口服阿司匹林(容易导致胃肠道隐性失血)及急性期限制饮食等因素有关。最近的研究〔2，7〕显示贫血合并肾功能不全将增加冠心病相关死亡的风险，那么对于伴有贫血，尤其是同时合并肾功能不全的老年STEMI患者其预后可能更差。
  　　Plt在AMI的病理生理过程中起着重要作用〔8〕。在冠状动脉易损斑块处，Plt黏附到血管壁上，启动血栓形成，阻塞冠状动脉，导致心肌梗死的发生。同时，Plt亦在缺血心肌的微循环中聚集，形成微栓塞，加重缺血心肌的组织损伤。更近的TIMI试验〔3〕结果显示就诊时Plt计数与ST EMI临床预后相关，就诊时Plt计数增高的患者临床预后较差，且随后的Plt数量下降提示再发心梗的危险性增加。本研究中老年STEMI患者Plt数量较中青年组低，这是否预示着老年STEMI患者有更高的再发心梗危险尚需更大样本的长期动态观察。Nunez等〔4〕发现WBC增高可单独使STEMI患者30 d和1年的死亡危险增加，国内的研究〔5〕也提示WBC升高是死亡率增加的预测指标。本研究中两组WBC值都在正常范围的高限，且老年STEMI患者的WBC计数更高，两组无显着差异可能与样本量有关。
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