【检验临床面对面】一例体检者AFP增高的启示

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作者：北京市门头沟区医院检验科  王伟涛

在一次健康体检中，发现一例血清标本AFP 160ng/ml。（参考范围0-9 ng/ml）。该体检者，男，64岁。同时生化检测肝功正常，免疫未发现携带乙肝、丙肝，CEA、CA125、CA199、PSA均在正常范围。B超检查未见异常。CT检测未见异常。该体检者经咨询协和内科专家后，加强了运动锻炼，停止了饮酒，连续监测两月血清AFP变化，分别为147 ng/ml，146 ng/ml，124 ng/ml，134 ng/ml，122 ng/ml。

甲胎蛋白英文是alpha-fetal protein ，简称AFP。AFP存在于胎儿时期，正常人、成人体内几乎没有AFP或检测不到AFP。AFP是一种蛋白，主要是来自胚胎的肝细胞，胎儿时期体内的甲胎蛋白含量高，在胎儿30周左右时，甲胎蛋白含量最高，在胎儿出生后两周内甲胎蛋白基本消失。这个时候检测甲胎蛋白，一般甲胎蛋白含量不会超过20ug/L。

AFP过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物[1]，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。过去一般认为：定性法阳性或定量＞400 ng/ml，或＞200 ng/ml、持续8周，而谷丙转氨酶正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。由于科学技术的进步，尤其是B超、CT、核磁共振的出现，近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。所以，AFP在临床中现在只作为一种参考值，在临床中，若经B超发现肝部有占位，且AFP又是阳性，这时肝癌可以确立，但若经核磁共振或加强CT诊断为肝癌者，尽管AFP阴性，肝癌的诊断也确立。

甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中可用于胎儿产前监测；在成人，甲胎蛋白可以在大约80%的肝癌患者血清中升高；在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者中亦可出现不同程度的甲胎蛋白升高。其中最重要的是，甲胎蛋白是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物[2]。因此，血液中甲胎蛋白浓度的检测对原发性肝癌的诊断有着特殊的临床意义。

在临床上引起甲胎蛋白升高的原因有很多，并非就仅仅是肝癌唯一的特异性指标，慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50-300 ng/ml，急性肝炎时甲胎蛋白可以出现，但是慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化患者的甲胎蛋白增高的值要高于急性肝炎[3]。孕妇怀孕期间，也会引起甲胎蛋白的偏高。但是在产后3周之内就会恢复。肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病，孕妇(3-6个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢瘤等)也常有甲胎蛋白增高。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁相鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。因此说甲胎蛋白偏高不一定就是肝癌，应注意鉴别诊断。

再者，甲胎蛋白高应根据其具体升高的程度并结合病史及其他相关检查综合分析，才可做出正确判断，在肝癌的诊断上：甲胎蛋白大于500 ng/ml持续8周，且出现转氨酶升高者，以肝癌的可能性较大，可结合定位检查以明确诊断，但是还有些肝癌患者甲胎蛋白值可以是正常的，因此在诊断上应不能仅凭借一项检查而诊断或排除一种疾病是不可靠的应注意鉴别诊断。

在慢性乙肝、肝硬化中有19.95%～44.6%的患者甲胎蛋白(AFP)升高，但水平多在25～200 ng/ml之间，并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)升高，AFP的升高与之有关联，一般随病情好转，转氨酶下降，甲胎蛋白也随之下降。呈低浓度升高持续达2个月或更久，ALT正常，应警惕亚临床肝癌的存在[4]。

总之我们应该认识到，尽管AFP是肿瘤标志物之一，但是升高的不一定是肿瘤。当患者检测值未达到临床诊断指标时，我们需要认真查找原因，不要盲目的采取治疗措施，必要时可以连续观测来观看变化趋势以方便采取必要措施。

参考文献:
[1] 杨广顺，杨宇.原发性肝癌近20年的诊治进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：9.     
[2] 杨磊 倪润洲;等. HSAFP对肝癌病情及TACE术疗效预后判断的价值[J]. 肿瘤防治研究,2008, 34 (7):18.
[3] 骆抗先.乙型肝炎[M].北京，人民卫生出版社，1997.
[4] 杨业发; 吴孟超等. 肝癌及肝炎、肝硬化患者外周血甲胎蛋白mRNA定量检测. 第二军医大学学报，2003，24（8）.

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<div class="keytags">关键词：原发性肝癌AFP肿瘤标志物