抗HBs弱阳性是否指抗HBs存在的时间短，而不是强度强弱？

不才

作者：西安交通大学第二附属医院检验科  安哲

来自网络的问题：抗HBs弱阳性是否指抗HBs存在的时间短，而不是强度强弱与否？

严谨的说是：抗HBs水平越低机体内抗HBs的持续存在时间越短。不直接说抗HBs弱阳性，是因为抗HBs弱阳性可能是抗HBs低水平，但不都是低水平，也存在抗HBs假阳性。也不说抵抗能力强弱，是因为抗HBs是评价保护能力或免疫抵抗力持续时间的一个有效且实用的指标，但不全面。

第一：抗HBs弱阳性与低水平

目前抗HBs在化学发光免疫分析仪上已经可以定量检测了，因此其结果容易判读。如果是ELISA定性检测的话则需要注意，ELISA检测抗HBs具有良好灵敏度，但是特异度较差，即ELISA法检测抗HBs阴性可以认定为真阴性，其主要问题是检测结果在1.000-4.000S/CO之间时存在大量假阳性，应建议采用特异度较高的第二种方法进行确证。也曾看到有医生说抗HBs检测阴性是存在检测灵敏度低的可能，应该采用灵敏度更高的方法进行检测。这样的观点让检验人实在无法容忍，他或许完全不知道ELISA虽然是定性检测，但仍然是以抗HBs=10mIU/mL作为其检测灵敏度的，通俗说就是ELISA的检测灵敏度不是检测抗HBs有没有，而是检测的抗HBs是否达到10mIU/mL水平。

所以在定性实验中，我反对以弱阳性代表低水平。

第二：抗HBs水平与免疫抵抗力

抗HBs与保护能力或免疫抵抗力之间的关系，说透了就是一个有效且实用的指标，但不全面。

通常以抗HBs≧10mIU/mL提示机体在HB疫苗接种后或者HBV感染恢复后获得了免疫抵抗力，以抗HBs<10mIU/mL提示机体没有免疫抵抗力，应该加强接种。

抗HBs水平越高（当然前提是抗HBs≧10mIU/mL）提示其持续存在时间越久，对机体的保护时间越长，而与抵抗能力强弱无关。

再者抗HBs水平也与HBsAg特异性记忆B细胞数量多少无关，正常健康人群中，即使抗HBs<10mIU/mL，机体内仍然存在有记忆B细胞，也即仍有免疫抵抗力。

第三：抗HBs<10mIU/mL该怎么办？

当抗HBs<10mIU/mL时，其实听到更多的是：去打疫苗吧。疫苗接种点对要求接种HB疫苗的人液会要求提供一份HBV-M检验报告单，只要抗HBs阴性或者<10mIU/mL，而且身体情况也允许，就会给予接种。

到底要不要加强接种？还是只要抗HBs<10mIU/mL就要加强接种？

引用一段指南中的话来做支撑吧。

《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》，其中指出：接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行抗HBs监测或加强免疫。但对高危人群可以进行抗HBs监测，如抗HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。

当然这一观点，美国最早在1991年就由CDC发布的指南中给以明确说明了，之后加拿大（1992年）、欧洲（2000年）、国内（2005年）的各版指南中也先后做出了明确说明。

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<div class="keytags">关键词：抗HBs化学发光ELISA