临床中前列腺特异性抗原（PSA）检测是否过度？

银狐

虽然42%的医生在近期Medscape调查中表示前列腺特异性抗原（PSA）检测遭到过度应用，但仍有90%医生表示PSA检测的获益多数情况下优于其带来的风险，多数医生常推荐PSA作为患者的基线诊断。

2015年JAMA先后公布了2项研究结果，其中一项基于监测流行病学及预后计划数据，另一项提取了国家健康访谈调查数据。研究表明自USPSTF推荐后，通过PSA检测筛查前列腺癌的患者人数有所下降。研究者表示，目前尚不能确定PSA筛查人数下降是否导致更多癌症患者遗漏或死亡率上升。

2016年11月JAMA调查发布一则报道，自2012年USPSTF应用以来，前列腺活检和根治性前列腺切除术显著下降。USPSTF目前正在重新修正PSA筛查指南。

Medscape调查显示，尽管存在争议，但医生仍建议患者进行基线PSA检测。当问到医生对患者推荐PSA的频率时，26%医生“总是”推荐其患者进行PSA检测，61%医生“经常”或“有时”推荐PSA检测，“很少”或“从不”推荐患者进行PSA检测的医生仅占很小一部分。只有对已知的早期基线变化进行跟踪（不受良性前列腺增生等干扰），才可以帮助患者做出明智的决定（观察等待、主动监测）。Jan Sheringham博士表示：“我们呼吁不对患者造成伤害，但是从当前所掌握的知识来看若未适时进行PSA检测，却会对患者造成实际伤害。”

参与调查的内科医生和家庭医学专家对PSA检测的热情似乎比泌尿科医生稍低一些，但他们仍支持该诊断方法。14%泌尿科医生表示“总是”进行PSA检测的获益大于风险，而内科医生和家庭医学专家持此观点的分别为9%和11%。41%泌尿科医生认为PSA检测获益“通常”大于其风险，26%内科医生和30%家庭医学专家表示认同。

30%泌尿科医生“总是”推荐患者进行PSA检测，内科医生和家庭医学专家中均有21%做出相同推荐。血液学/肿瘤学医生也有21%推荐基线检查；他们中一半以上（59%）表示自己“有时”会推荐基线检查。

肿瘤学专家James Benton在调查中表示：“通过PSA检测和直肠指诊筛查前列腺癌不会对患者造成伤害”。Benton博士指出筛查并不是最终目的。“我们在得到筛查信息以后采取什么样的措施才是最重要的。医生不该决定患者是否进行筛查。”随后他补充道：“患者、患者家属及医生有权知道其是否身患癌症，以选择合理的治疗方式（主动监测、放疗或手术）。”