巨细胞病毒：当代孕产妇应该了解的病毒

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巨细胞病毒（CMV）是最常见的病毒，但是很多人从来没有听说过，这使得其仍然是被忽视的妇女和儿童公众健康问题。妊娠期间，CMV作为主要的感染病毒，首先感染2%-4%的孕产妇，并传播给胎儿，孕产妇病发先天性感染率为40%。

现状

先天性CMV是一种常见的，区域性先天性感染病毒。在美国，每年约有30,000例新生儿受到感染。虽然很多新生儿可能不会出现症状或后遗症，但是每年高达8000例患者发生宫内发育迟缓；瘀斑；肝脾疾病；血小板减少症；先天性和渐进性听力丧失；视力下降；脑发育不良；小头畸形；以及永久性神经发育和运动障碍，如大脑麻痹。此外，每年约有400例宫内感染CMV的胎儿和新生儿死亡。

然而，只有9%-15%的育龄妇女，包括获得研究生学位和医学院的女性听说过CMV。

很多人知晓塞卡病毒，一种潜在的，危及孕产妇和胎儿生命的病毒，其与先天性CMV存在很多相似之处。

如何减少孕产妇CMV感染率，进而降低胎儿和新生儿CMV感染率？

疫苗知识

“CMV疫苗知识”是一种较实用的策略。数十年前，CMV专家已经提出，“CMV疫苗知识”可以并且应该用于“管控”妊娠期间获得性CMV孕产妇。“CMV疫苗知识”的构成很简单：一点CMV意识+三项简单的预防措施。

首先，在做出有意识的努力之前，孕产妇必须知道CMV的存在，以减少暴露和风险。其次，基于婴幼儿和青少年是CMV感染的主要人群，之后传染给其父母的理念，推荐了三项简单的预防措施。一般，CMV经青少年唾液和尿液，在一年内传播至45%-53%的父母。大多数受感染的成人无症状。此外，在托儿所或幼儿园工作的，9%的CMV阴性妇女会感染CMV。

用于减少CMV常见来源暴露的三个技巧：

• 不与儿童共用食物，饮料或餐具；
• 不要亲吻幼儿嘴唇或唇角区域；
• 换尿布（尿液或粪便），擦鼻涕或口水之后洗手。

进展

多项研究结果表明，直接传授育龄女性和孕产妇知识能够显著减少CMV感染率。一项研究显示，相较于干预组（传授CMV预防措施组，CMV感染率6%），对照组（未传授组）中，原发性CMV感染率为42%（P =0.008）。目前，女性对CMV教育表现出了积极的态度，认为CMV预防措施具有可行性。

尽管已经取得了很大的进步，但是根据2008年美国疾病控制和预防中心报告，咨询CMV的患者不足一半（44%）。此外，最近，美国妇产科学院（ACOG）实务公告称：

此项指南可能很难实施，因为很多人认为其不实际或繁杂。目前，尚未发现能够降低先天性CMV感染的切实有效的方法。

ACOG否认CMV预防措施受女性欢迎的事实，但是找不到此项措施“不切实际或繁杂”的证据。此外，这种家长式的态度剥夺了女性保护自身生殖健康的权利。

由于缺乏医疗协会提供的CMV知识和教育，受CMV影响的家庭只能通过非盈利组织，网站，博客以及社交媒体等渠道获得有关知识。此外，根据公共政策和立法，这些家庭和其朋友已经解决了CMV造成的公共卫生问题。目前，CMV相关法律已经在五个州（夏威夷，伊利诺伊州，田纳西州，德克萨斯州和犹他州）确立。法律要求医疗保健者与孕产妇交流CMV知识。另外八个州也正在提交立法和讨论。以上努力旨在传播CMV相关的公共卫生倡议和教育方案。

目前，最大化减少风险，以预防CMV传播给孕产妇的策略是CMV教育。患者，保健专家，尤其是产科医生和助产士，以及公共卫生机构应该协力提供可靠信息，使患者能够基于妊娠健康和CMV预防知识，做出治疗选择。换言之，传播“CMV”这一医学词汇，而不是病毒。