抗HBc阴性的慢性HBV感染

沉默

作者：西安交通大学第二附属医院检验科  安哲

慢性HBV感染后乙肝病毒血清标志物会呈现出多种模式，有些模式比较常见，而有的模式却并不常见，比如前文中讨论的HBeAg和抗HBe共存模式，还有本文中讨论的抗HBc阴性的慢性HBV感染。

急性HBV感染后，抗HBc是最早产生的抗体，且持续时间最长（往往终身存在），是以通常对抗HBc阴性或低水平、HBsAg阳性、HBeAg阳性的检测结果解释为HBV感染早期。而依据《慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）的定义，既往有乙型肝炎史或HBsAg阳性超过六个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。也即在慢性HBV感染者理论上一定是已经产生了抗HBc。那么该如何认识抗HBc阴性的慢性HBV感染呢？

抗HBc阴性的慢性HBV感染

解答这一问题，我选择以往收集的病例来做分析。

患者马某某，男性，于2015年9月查出HBsAg阳性，HBV-DNA1.26E+006IU/ML；2016年5月因其他疾病入院治疗，入院后检查HBsAg>25000IU/ML、HBeAg1425.93S/CO、抗HBc0.74S/CO（ARCHITECT i2000免疫分析仪），HBV-DNA 1.15E+005IU/ML，基因分型检测为C型。

从结果看，该患者可以定义为慢性HBV感染，且其HBV-M表现为1+3模式，即抗HBc阴性的慢性HBV感染。

为什么会产生这样一种现象，当然免疫应答是我们解答问题的关键，也是基本点。

首先看的是血常规淋巴细胞水平，淋巴细胞百分比57.4%。没有什么明显问题。

其次，通过γ-IFN检测以判断T淋巴细胞功能。结果显示阴性管γ-IFN只有0.5pg/ml，阳性管γ-IFN也仅有3.7pg/ml。提示淋巴细胞功能不良或者数量不足。

T细胞缺陷尚不足以说明问题，因为HBcAg也可以与B细胞的抗原受体直接结合，也即抗HBc的产生也可以是非T细胞依赖性。

再次，通过流式细胞仪检测淋巴细胞亚群，CD3+细胞 91.44  ，CD3+CD4+细胞20.08 ，CD3+CD8+细胞 56.08  ，CD4+/CD8+ 0.36 ，CD19+ 1.5 。

最终可以说明该患者之所以不表达抗HBc，其原因可能在于其同时存在Th细胞缺陷和B细胞缺陷（后联系临床并查阅病历证实，该患者为慢性淋巴细胞性白血病合并慢性HBV感染）。

【本文系作者安哲授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：HBV抗HBcT细胞缺陷