放射治疗的生物靶区

meddev

肿瘤放射治疗的靶区确定是最重要和基础的一步，准确地确定靶区是治疗成功的第一步。可从二个方面来看这个问题，一方面如果靶区小于肿瘤的实际体积，会造成治疗后的残留或复发；另一方面如果靶区大于肿瘤的实际体积，则会造成治疗范围过大，即过度治疗，造成患者正常组织损伤过大，影响生存质量。目前确定靶区通常是利用X线、CT、MRI的影像学资料确定解剖概念上的肿瘤靶区并形成GTV，但这些还远远不够，必须详细了解肿瘤内部的生物学特点和范围，即生物靶区。生物靶区是指由一系列的肿瘤生物学因素决定的治疗靶区范围。这些因素包括：肿瘤代谢、乏氧及血供、增殖、凋亡及细胞周期调控、癌基因及抑癌基因的改变、浸润以及转移特性等等。这些因素还包括肿瘤内在放射敏感性的差异以及周围正常组织的放射敏感性的差异。生物靶区的确定依赖于功能影像学的检查，如正电子发射断层（PET）、SPECT、MRS（磁共振波谱）等。功能影像已逐渐应用于肿瘤放射治疗的靶区勾画并参与制订放疗计划。

生物靶区对于放疗的意义在于确定准确的治疗范围，而且还可以提示放射抗拒的肿瘤区域需要更高的剂量才能控制肿瘤，其技术基础是调强放射治疗。现在的调强放射治疗的靶区一般都是通过CT、MRI等影像学资料来确定。生物靶区的意义在于在放疗剂量分布不仅达到物理适形，还要做到“生物适形”，二者高度结合必将更有效地杀灭肿瘤并更有效地保护正常组织。生物靶区的IMRT将成为未来放射治疗学的重要发展方向之一。

1.头部肿瘤　虽然PET与MR在发现初治鼻咽部原发灶的敏感性、特异性上差别并没有统计学意义，但对靶区的勾画有影响。研究显示无论是原发病变还是颈部转移淋巴结PET／CT肿瘤区均较MRI／CT肿瘤区有明显的缩小，对于原发病变其合并肿瘤区与MRI／CT肿瘤区相比增大不明显，但对于颈部淋巴结其合并肿瘤区较MRI／CT肿瘤区有明显增大。原发病变的PET／CT肿瘤区与MRI／CT肿瘤区的差异主要在于颅底，而颈部淋巴结勾画差异则主要为孤立或散在性小淋巴结，其次为淋巴结包膜外侵犯至肌肉。通过应用MRS来指导颅内肿瘤的调强放射治疗，它根据肿瘤组织与正常组织中胆碱与柠檬酸的含量不同（在正常组织中柠檬酸的浓度较高，而肿瘤组织中胆碱的浓度较高）来确定肿瘤靶区，增加肿瘤组织的照射剂量。

2.肺癌　目前多数学者建议采用不做淋巴引流区域预防性照射的累及野放疗技术，即放疗靶区仅包括影像学上所显示的原发灶和转移的淋巴结外加一定边界所形成的计划靶体积（PTV）。随着NSCL累及野照射的观点被越来越多的放疗医生所接受，如何精确确定NSCLC的侵犯范围将显得尤其重要。放射治疗前行PET／CT检查可以提高诊断准确性和定位的精确性，减少病灶的遗漏，对制订合理有效的治疗方案具有指导价值。PET／CT显像在肿瘤伴有肺不张的临床决策中具有重要价值，因为肺不张在CT中很难与肺癌相鉴别，因此很难在适形放疗中准确勾画合适的靶体积。在伴有肺不张和阻塞性肺炎时PET－CT定位可明显减少GTV（大体肿瘤体积），可更好地保护周围正常肺组织，更精确地确定NSCLC放疗靶区。

3.盆腔肿瘤　应用FDG—PET来确定直肠癌的靶区，使得照射的区域更加精确，同时周围正常组织的受照射剂量减少，在一定程度上提高了直肠癌的生存率。

存在的问题：① 目前功能性图像的分辨率低，尚不足以清楚显示不同生物学特性的空间分布，在PET提供的信息中，对于确定靶区的准确性有很大帮助，但是在精确性方面还有待进一步研究；② 如何按照肿瘤生物学特性来优化剂量，还缺少临床经验。特别是在肿瘤包绕正常组织结构（如神经）时，提高分次肿瘤剂量固然可能提高肿瘤控制率，但是对于后期正常组织反应来说可能加重，有可能降低生活质量。因此，即使是生物靶区引导的调强放射治疗，也应该遵循剂量递增的模式进行研究，尤其注意观察长期的毒副作用。③假阴性和假阳性问题有待进一步解决，可能需要多种手段进行综合评价。在推广PET－CT的价值方面，应该有长期的临床疗效数据作为基础。

总之，生物靶区在调强放射治疗中的应用前景非常广阔，使得的肿瘤的照射更加精确，虽然现在在临床上应用还非常有限，但我们有理由相信，随着功能影像学的发展，其在放射治疗中的应用将会越来越广泛，它是肿瘤放射治疗的未来方向。

福建省肿瘤医院放疗科  吴君心

meddev

留个脚印

oevko

很有用哦,不知道行不行

medimagedev

很想看看啊！！！！

ultrasound

想看看 啊    想学学啊