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[免疫检验] 如何判断梅毒已经痊愈

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发表于 2017-3-16 00:27:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
梅毒现在已经成为临床常见疾病,医生对于基本的治疗不再陌生,然而经过治疗后,如何判断是否痊愈?

目前通常应用梅毒血清学检测予以判断,各级医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验)。

1、监测指标

RPR是非特异性梅毒血清学试验,常用于梅毒的早期诊断,对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清特异性梅毒螺旋体抗体,有较高的敏感性和特异性。后者一旦阳性,无论治疗与否或疾病是否活动,通常保持终身阳性,并且滴度变化与梅毒是否活动无关,故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标,只能够作为梅毒的确认试验。

2、治愈标准

梅毒治疗前均应做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上,方可判定滴度下降。正规治疗后的头三个月应当每月复查一次RPR滴度,以后改为每三个月复查一次RPR,第二年每三个月或每半年复查一次RPR,以观察比较当次与前几次RPR滴度变化。因此,梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR滴度呈现不断下降趋势,说明抗梅治疗有效。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性,则认为该患者的梅毒已经治愈。

3、治疗后血清变化类型

抗梅治疗后,其血清反应一般有3种变化的可能:
(1)血清阴转。
(2)血清滴度降低不阴转,或血清抵抗。
(3)血清反应表明复发。 

4、血清反应的差异

各期梅毒接受不同药物的治疗,血清反应阴转率有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗,血清阴转率均较高,通常在1年内可达70%~95%,个别报告可达100%。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月,或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月,血清反应仍然维持阳性,临床称之为“血清抵抗”或“血清固定”,原因可能与体内仍存有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、抗梅治疗剂量不足或耐药等。三期梅毒的实质性神经梅毒(如脊髓痨、麻痹性痴呆)即使经长期正规的抗梅治疗,仍有50%~80%的病人会发生血清抵抗。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。

5、重视“血清复发”

接受了不足量的抗梅治疗后,血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),此即谓“血清复发”,由此可见,抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。
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