孕期到底该不该常规检查HCG和孕酮？

想望

作者：中山大学孙逸仙纪念医院  李达

我并不主张在早孕期验HCG和孕酮指导早孕保胎。事实上，查HCG和孕酮在中国是一件很时髦的事情，很多医生会告诉你HCG和孕酮低了，要打点针。我并不赞同这一做法。

检查项目“HCG”是如何的呢？

HCG是合体滋养层细胞分泌，什么是合体滋养层，简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分，它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况，我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升，大概8周左右开始，HCG就会开始下降，所以不是说下降了胎儿就不好。

又有人会说，监测HCG有无翻倍可以知道胚胎是否发育好，事实上，前面已经说了，HCG并不是胚胎本身分泌的，又如何反应胎儿好坏。

所谓翻倍，是指每2-3天，HCG数值翻倍的现象。当然HCG翻倍很差、峰值低于2万以下，我们认为这样的胚胎确实可能不好。但是新的问题又出现了，是不是翻倍很差、峰值低，我们就有办法改善这一状况，很可惜，我们可以想到的治疗措施，无论低分子肝素、孕激素、HCG还是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT等免疫疗法都不能提高胚胎的质量和存活率。

其中在试验观察中，低分子肝素治疗可以改善滋养层细胞的发育状况和提高HCG峰值水平，但很可惜，合体滋养层不是胎儿，低分子肝素治疗并不提高胎儿的存活率。

另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢？

这里我就直接借用段涛教授的一段话。检测孕酮的理由是流产的一个重要原因是黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的金标准是黄体中期进行两次子宫内膜活检，临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。

因此才有人提出检查孕激素水平判断黄体功能，但这一方法并不可靠：

1、正常妊娠孕激素水平波动范围很大（其实同一个人同一天两次检测都可能有很大差别）；
2、孕激素水平低更多是胚胎发育不良的结果，而不是流产的原因；
3、诊断为黄体功能不全的患者中，有一半孕激素水平正常；
4、早孕期，孕激素来源有2个，一是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因导致的。