癌胚抗原升高后七个月诊为肺癌

不才

作者：天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师  刘懿

病例：今天回顾我的工作日志，看到一个十二年前的一个病例，来自天津东丽区当时54岁的赵大姐入院前七个月在北京找亲戚旅游时，亲戚给她一张体检卡，说可以免费做个体检，赵大姐拿到体检报告，除了血癌胚抗原之外，其他一切正常，当时癌胚抗原值是22.9,她又去了一家北京的中医医院复查下，这个值仍然高于正常，她回到天津后，总觉得癌胚抗原中的这个“癌”字比较别扭，又来到我们医院查相关的科室，接诊的医生分析，体检时查过胸片，没有什么问题，那就查查消化道，她就遵嘱做了上消化道造影，发现了食管中下段的多发憩室，又连续做了胃镜肠镜，胃镜也证实了食管30cm处的憩室，还发现了胃慢性炎症，肠镜没有任何异常的发现。赵大姐到了中医科中药治疗胃炎，她比较焦虑，结合她的年龄，又加入了治疗更年期的药物。入院前五个月，她又出现间断右背部疼痛，做心电图发现了偶发的室性早搏，在其他医院以冠心病诊断治疗，住院前四十天，赵大姐出现了刺激性干咳，也没有发烧和气短，就诊时其他医院考虑为支气管炎，以中药治疗，但效果没有明显的缓解。住院前三周，在其他医院做了个胸透，但没发现异常，继续中药治疗肺炎，七天前，咳嗽加剧，拍了个胸片，发现肺部粟粒样结节，再行胸部CT,发现两肺门增大，双肺弥漫性小结节，右肺中叶实变，双侧胸腔积液。入院后的癌胚抗原达到了715,我用穿刺针给赵大姐做了经皮肺穿术，穿出了一些肺组织，病理回报是:肺腺癌。全身检查发现了枕骨，十二胸椎和第三腰椎多发骨转移。

点评：虽然时间已经过去了十二年，看到当时眼前这本工作日志，当时治疗诊断还有与赵大姐和其家属沟通的情况依如昨天般清晰，在发现癌胚抗原增高后的日子里，赵大姐一直在寻找为什么会这个带“癌”字的血检结果高的原因，不幸的是，最后被诊为了肺癌。回顾这个病例，鉴于之前的认识不足，胸部CT并没有被更多的医生选择作为胸部的一个必要检查，而是选择了胸透或者胸片，但也许七个月前的胸部CT也不能看到还没有长大的弥漫性的小结节。癌胚抗原除了消化道肿瘤标志物外，也是肺癌的一个重要的肿瘤标志物，如果体检时发现异常升高，复查没有下降，并且逐步攀升，还是建议进行更为详细的检查或者定期体检以避免延误肿瘤的诊断。