同样是乙肝，结局千差万别，为什么？

夜游神

作者：温州医科大学附属第一医院感染内科主任医师  李庆兴

慢乙肝的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。大量研究表明，乙肝病毒（HBV）不直接杀伤肝细胞，其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。——中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）

简单讲，人感染了乙肝病毒，不是病毒直接破坏肝脏；而是人的免疫（抵抗力）攻击被病毒感染的肝细胞，造成肝损害。打个比方：老鼠（乙肝病毒）跑到墙（肝脏）洞里，不会把墙（肝脏）咬破，而是家主（抵抗力）敲墙倒壁打老鼠（乙肝病毒），把墙（肝脏）打破了，掉得满地碎片（转氨酶），说明肝炎发作了。

有时，确实把老鼠打死了，就是“乙肝自愈”（从来没有吃药，也没有感觉，也没有用过疫苗，一化验，表面抗体阳性，或e抗体、核心抗体同时阳性）。

有时，把老鼠打昏了，没死，以后还可能活过来，就是“非活动性表面抗原携带者”（小三阳，病毒测不到，转氨酶一直正常，医生建议暂时不吃药，但要定期复查）。

有时，下手太重，整个墙壁打翻，房子也倒塌了，就是“肝衰竭”（此时黄疸急剧升高、呕吐、腹胀，死亡率很高，必须紧急住院治疗，甚至需要肝移植才能活命）。

有时，反复敲打又修补，老鼠没死，结果两败俱伤，就是“肝硬化”，甚至“肝癌”（此时，转氨酶反复升高，需要抗病毒治疗，可以避免不良后果）。

有时，主人一开始就置之不理（医学术语：免疫耐受），老鼠也不咬墙，但一有机会就跑到隔壁家（传染别人）闹事，这就是“慢性乙肝病毒携带者”(这种情况大多属于母婴传播，大三阳，病毒高，转氨酶一直正常，B超也无殊。医生也不给吃药，只是建议定期复查)。

总之，同样是“乙肝”，为什么结局差别这么大？主要决定于患者自身的抵抗力（免疫应答）。所以要改善自身免疫力，如健康饮食、规律的生活习惯、适当的运动、平衡的心理等，也要避免其它损肝因素如饮酒、肥胖、不必要的或损肝药物等。

那么，你的乙肝感染到底处于什么状况，需要到专科检查，找专业医师分析。虽然乙肝的结局主要依靠患者自身的抵抗力，但是根据目前医学科学的进步，在某些有抗病毒指征的时候，抗病毒药物可以起到关键的作用，帮助人体控制、甚至清除病毒。

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