怀疑神经梅毒，怎么能确诊？

灌无节制

作者：北京地坛医院神经内科副主任医师  许东梅

● 确诊神经梅毒，要做哪些检查？血清学化验和脑脊液检查各有什么用？

确诊神经梅毒，要做以下检查：

1、非梅毒螺旋体血清试验，包括VDRL（性病研究实验室试验） ；RPR（快速血浆反应素试验）；USR（不加热血清反应素试验）；TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），这些项目临床意义等同，不同医院选择做不同的项目。由于非梅毒螺旋体血清试验容易受到外界因素干扰，所以可能会有假阳性的情况。那为什么又要查这个呢？因为这项检查能够显示梅毒螺旋体的活动情况，能够通过治疗前后的检查结果，来判断治疗的效果。

2、梅毒螺旋体抗体血清试验，包括FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸附试验）；TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）；TPPA (梅毒螺旋体明胶凝集试验)；TP-ELISA(梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)。可以检查是否感染梅毒。

3、脑脊液检查，可以判断中枢神经系统内的梅毒螺旋体感染情况。

● 有没有可能血清学检查项目中RPR显示阴性，而脑脊液里却有梅毒螺旋体？

RPR是非梅毒螺旋体的检测实验，提示梅毒螺旋体的活动度，用于评估疗效。当血清RPR阴性时，只能说明血液里梅毒螺旋体不太活跃，却无法说明脑脊液是否有梅毒螺旋体。我们经常遇到很多晚期梅毒的患者，特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者，症状很重，但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时，就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。

● 如果RPR检测三年均为阴性，就可以排除神经梅毒吗？

不是的，血清RPR检测三年均为阴性也不能排除神经梅毒，诊断神经梅毒主要靠脑脊液检查来判断。

● 免疫力低下、疲劳等因素会不会影响检查的结果？

一般来说，免疫力低下或者疲劳等因素不会影响检查的结果，所以患者也不必过度担忧。

● 有的人想先按照神经梅毒来治疗，看疗效再判断是不是神经梅毒，可靠吗？

通过用药效果来诊断，容易产生以下问题：

第一，神经梅毒的治疗比较复杂，需要住院治疗，容易影响正常的工作与生活。

第二，如果还没有确诊神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案来做，容易导致过度医疗。

第三，这种治疗容易导致梅毒螺旋体出现耐药，影响后续的治疗效果。

因此不建议还没确诊就按神经梅毒的治疗方案去做。