肿瘤标志物的作用二三事

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如何真正发挥肿瘤标志物在肿瘤筛查中的作用？肿瘤标志物是否应作为治疗观察的指标，而不是作为诊断筛查指标？

吴健民教授提出，肿瘤的筛查有一个原则，即是对可能发生肿瘤的高危人群进行筛查，而不是对一般正常人群进行筛查，而且筛查要结合影像学（如B超，X线摄片，CT），细胞涂片，内窥镜，临床医生体检等进行综合筛查。

目前国内外专家提出的用肿瘤标志物进行高危人群筛查的，有以下几种肿瘤：

1.肝癌：在《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》中指出，肝癌的高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、嗜酒者以及有原发性肝癌家族史者为主，筛查年龄男性≥40岁，女性≥50岁开始，宜每隔6个月检查一次。筛查中如果血清AFP检测值≥400μg/L，而B超检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖系胚胎源性肿瘤等；如能排除，应及时进一步作CT或核磁共振成像（MRI）等检查；如血清AFP升高但未达到400μg/L水平，在排除上述可能引起AFP增高的情况后，应密切追踪AFP的动态变化，并将肝脏B超检查间隔时间缩短至1个月～2个月一次，需要时进行CT和(或）MRI动态观察。

2.前列腺癌：中华医学会泌尿外科学分会《前列腺癌诊断治疗指南》指出，前列腺癌高危人群是中、老年男性，筛查年龄可从50岁开始，如有前列腺癌家族史的男性，可从45岁开始，筛查应包括PSA检测和直肠指诊检查。

3.卵巢癌：美国NACB指出，血清CA125不用于无症状妇女的卵巢癌筛查，但卵巢癌高危人群，如有遗传性卵巢癌综合征家族史的妇女，有BRCA1和BRCA2突变或基因错配的妇女，可进行筛查，筛查年龄从绝经后开始，筛查可用血清CA125结合经阴道B超检查进行。

李金明教授指出如上所述，肿瘤标志物如用于筛查，应只用于“高危人群”。其最常用于肿瘤的治疗和复发监测。在有体检影像疑似结果或患者疑似疾病体症时，可用作为辅助诊断指标。