基层临床医生看待TORCH的困境

炎风

作者：子汉

基层医生往往一看到TORCH筛查阳性，就叫人流产或引产。

实际TORCH感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染并不一定发生严重后果。

TORCH的指标包括 IgG抗体：既往感染

IgM抗体：一般是近期感染，但是某些情况导致IgM抗体长期存在，所以IgM（+）并不一定是近期感染

IgG抗体的亲和力：确认病原体感染时间，IgG亲和力高说明远期感染，IgG亲和力低，说明近期感染

抗体定量检查：通常定性不能确认感染是近期的还是远期的，抗体定量检查可通过不同时间段来根据滴定度水平的变化来判断

分子诊断学PCR法：用于确认实验

在基层，通常做ELISA的定性实验，假阳性较高，临床一看，就叫人流产或引产。

实际上，还要做IgG亲和力检查，羊膜腔穿刺进行PCR检查，胎儿超声结构检查，才能确诊有无近期宫内感染。而且要产科、超声、实验室、新生儿科、儿科的合作与随访才能完成。

况且在中国普遍是怀孕后进入孕中期，才做TORCH筛查，让医生无法判断感染时间。而且中国药监局不批TORCH的确诊试剂与方法。而TORCH感染的异常表型在超声检查中难以发现。

另外教科书把病原体大流行的结果，应用于非流行期，如风疹病毒发生变异，毒力增强导致大流行，就会导致胎儿出生缺陷增加，但在非大流行期就不一定。

所以建议TORCH检查只对高危人群进行筛查确诊（如养猫养狗，长期接触宠物等人群）；最好在孕前检查；采用IgG抗体的亲和力的测定； 诊断中心可用分子诊断学进行确认；多学科对高危新生儿进行会诊与长期随访等等这些才是对TORCH检查的最好运用。