台湾这样筛查癌症

新佐罗

作者：杨明烽

常有亲友问我，去体检查有没有癌症要做哪些检查，或者知道我去宝岛学习过问我台湾怎么查癌症的。这其实询问的是如何做癌症筛查。下图这张海报，说的就是台湾政府推行的“四癌筛检”。

台湾这样筛查癌症

普通人可能首先看到的是“免费”二字，确实，该项福利政策由全民税收买单，符合筛查条件的台湾民众都可持“健保卡”，即台湾的全民医保凭证，自行选择至全岛经过医政部门认证的数百个筛查医疗机构，包括医院和诊所，接受针对大肠癌（结肠和直肠统称大肠）、口腔癌、宫颈癌、乳腺癌的免费筛查。

医务人员可能更关注筛查的目标人群和方案。针对大肠癌，筛查目标人群为50-74岁民众，筛查方案为每2年1次定量免疫法粪便潜血检查；口腔癌，30岁以上嚼槟榔、吸烟民众，每2年1次口腔黏膜检查；宫颈癌，30岁以上妇女，每年1次宫颈巴氏涂片检查；乳腺癌，45-69岁妇女或40-44岁妇女具乳癌家族史（指祖母、外婆、母亲、女儿、姊妹曾有人罹患乳腺癌），每2年一次乳腺钼靶检查。

因为疾病筛查针对的是没有患病迹象的大众，所以筛查的方法不能太繁琐，也不能花费太多，但检查方法要具有比较好的敏感性，即对于有病变的人要能提示有问题，但特异性常不高，即筛查提示有问题的人不一定真有问题，需要进一步的医疗评估。

台湾的“四癌筛检”，目标人群明确，方法简便，可以说是价廉物美，很有针对性。

比如很具特色的口腔癌筛查，因为嚼槟榔很容易引发口腔癌，虽然经过多年劝导，但仍有部分台湾民众有这个喜好，这一点，湖南、海南、福建等地仍有嚼槟榔的习惯的人要注意了。口腔黏膜检查主要是医生查看口腔，如发现黏膜病变，可能建议进一步活检。

台湾这样筛查癌症

大肠癌，特别是结肠癌，发病率逐年攀升。台湾的筛查方案是定量免疫法粪便隐血检查。因为华人常食用动物血食品，而针对民众筛查时，很难要求留大便检查前数日避免进食动物血食品，相对化学法测大便隐血，免疫法能排除进食动物血食品的干扰，且费用仍能承受。至于为啥不列上直肠指检，以筛查直肠癌，主要考虑点是，直肠指检，民众很多会拒绝，且检查的效果受检查医生的经验影响大，末了直肠癌的发病率，目前呈下降趋势。如果大便隐血阳性，再建议进一步查肠镜。

宫颈癌和乳腺癌，在大陆也是妇女“两癌筛查”的内容。宫颈巴氏涂片检查，跟液基细胞学检查相比，效果略差，但更便利，对受检女性，检查感受基本类似，可能会逐步替换为液基细胞学检查。乳腺钼靶检查，跟欧美不同，大陆普及得明显差，所以大陆一般推荐做超声，也有很多研究对比，说国人的乳腺组织质地跟欧美白种人有一定差异，超声检查可能更适宜。当然超声检查对于欧美来说，人力耗费大，而人家的人力可是高值资源啊。